IGA腎炎、自身免疫性腎病
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IGA腎病在腎炎中不屬于最輕的類型,其嚴重程度因人而異,主要與病理分級、蛋白尿水平、腎功能損害等因素有關。
IGA腎病根據(jù)牛津分型可分為MEST-C五個維度,其中系膜增生程度和節(jié)段性硬化提示預后較差,部分患者可能進展至終末期腎病。
24小時尿蛋白定量超過1克屬于高危因素,持續(xù)大量蛋白尿會加速腎小球濾過率下降,需通過ACEI類藥物如貝那普利控制。
血肌酐升高或估算腎小球濾過率低于60ml/min/1.73m2時,疾病已進入不可逆階段,可能需聯(lián)合免疫抑制劑如他克莫司治療。
合并難治性高血壓會加重腎血管病變,推薦鈣通道阻滯劑如氨氯地平與ARB類如纈沙坦聯(lián)用,目標血壓需低于130/80mmHg。
患者應定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能,限制每日鹽分攝入不超過5克,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
IgA腎病多數(shù)情況下無法完全治愈,但可通過規(guī)范治療控制病情進展。疾病結局主要與病理分級、蛋白尿水平、血壓控制及腎功能保護等因素有關。
輕度系膜增生型患者預后較好,部分可實現(xiàn)臨床緩解;局灶節(jié)段硬化或新月體形成者預后較差。
24小時尿蛋白持續(xù)低于1克者腎臟存活率顯著提高,需使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。
將血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下可延緩腎功能惡化,常用降壓藥包括氨氯地平、貝那普利等。
定期監(jiān)測估算腎小球濾過率,避免腎毒性藥物,合并腎功能不全時需限制蛋白質(zhì)攝入。
患者需長期隨訪,每3-6個月復查尿常規(guī)和腎功能,保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免感染和過度勞累。
IgA腎病是否需要終身服藥取決于病理分級和臨床緩解情況,主要影響因素有病理損傷程度、蛋白尿控制水平、腎功能穩(wěn)定性、治療反應性。
輕度系膜增生型可能無須長期用藥,而新月體形成或腎小球硬化者需持續(xù)治療??勺襻t(yī)囑使用纈沙坦、潑尼松、環(huán)磷酰胺等藥物控制進展。
24小時尿蛋白持續(xù)低于1克者可嘗試減藥,反復超過3克需強化治療。常用雷公藤多苷片、嗎替麥考酚酯聯(lián)合ACEI類藥物維持。
血肌酐長期穩(wěn)定者可逐步調(diào)整用藥方案,腎功能進行性下降者需終身干預。需定期監(jiān)測估算腎小球濾過率變化。
對激素敏感且無復發(fā)病例可能階段性停藥,激素抵抗型多需長期免疫抑制。他克莫司、利妥昔單抗等可用于難治性病例。
建議每3-6個月復查尿常規(guī)和腎功能,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食配合規(guī)律作息有助于延緩疾病進展。
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