慢性腎功能不全是由于各種慢性腎臟病進行性的發(fā)展，最后導致患者的雙側腎功能出現(xiàn)明顯的下降，不能夠及時將多余的水分、電解質，還有各種毒素排出體外的一種綜合征。導致患者出現(xiàn)腎功能不全的原因非常多，發(fā)病機制也非常復雜。通常慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病是導致慢性腎功能不全主要的原因。其他的原因包括慢性腎盂腎炎、慢性梗阻性腎病、慢性間質性腎炎、腎血管性疾病、遺傳性腎炎、多囊腎病、狼瘡性腎炎等等，都可以導致患者出現(xiàn)慢性腎功能不全。一旦慢性腎功能不全發(fā)展至尿毒癥期，往往需要透析治療。透析又分為血液透析和腹膜透析，通過透析治療以后能夠改善患者的癥狀，同時提高患者的生活質量，也能夠延長慢性腎功能不全患者的生命。

慢性腎功能不全的患者癥狀非常多，但是不同的人癥狀并不完全相同，大多數(shù)人都會出現(xiàn)腰酸、乏力、容易疲倦，尤其是活動以后，這些癥狀更加明顯。還有些人表現(xiàn)的是水腫，尤其是早晨起床以后，眼瞼、顏面部的水腫非常明顯。也會出現(xiàn)惡心、嘔吐、不想吃東西，甚至會出現(xiàn)腹脹、腹瀉。也有些人表現(xiàn)的是尿的顏色發(fā)生改變，夜間排尿次數(shù)增多，多達3~4次，尿中泡沫增多。也有些人表現(xiàn)的是頭暈、頭痛，血壓不同程度升高。慢性腎功能不全癥狀還包括有怕冷、貧血、皮膚瘙癢。也有些人表現(xiàn)的是反應遲鈍、失眠。男性患者會出現(xiàn)性功能下降，女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)不調等等。

腎功能不全是在做血生化檢查的時候發(fā)現(xiàn)血肌酐增高、肌酐清除率下降，這就稱為腎功能不全。腎功能不全一般有分級，慢性腎功能不全就是有一個慢性腎臟疾病的基礎，比方說慢性腎炎、高血壓病或者糖尿病等，這些疾病導致了腎功能逐漸的壞轉，出現(xiàn)血肌酐的增高、肌酐清除慮的下降，并且伴隨著一些其他的病變，比方說腎功能不全的時候伴隨著血壓的增高、腎性貧血或者甲狀旁腺功能亢進，出現(xiàn)一系列的這種改變，稱為慢性的腎功能不全。

腎功能不全是指在做生化檢查的時候發(fā)現(xiàn)血肌酐增高、肌酐清除率下降，這稱為腎功能不全。有慢性疾病的基礎，腎功能逐漸壞轉就屬于慢性腎功能不全。按目前國際上的分期，整個腎功能的狀態(tài)分為五期，是根據(jù)估算腎小球濾過率進行分期，所以一般來說EGFR在90以上稱為CKD的慢性腎臟病的一期，90到60是CKD的二期，60到30是三期，30到15是四期，15毫升每分鐘以下是五期，這是腎功能的一個分期標準。二、三、四、五是逐漸的、一個比一個更差，所以臨床上如果發(fā)現(xiàn)血肌酐增高之后，最好是做評估EGFR，或者做肌酐清除率來進一步的評估腎功能處在什么樣的狀態(tài)，來進行進一步的對癥性治療。

慢性腎功能不全根據(jù)血肌酐和肌酐清除率的不同有輕有重，比方說最輕的肌酐清除率在60到90毫升每分鐘，這是CKD的二期，就是腎功能不全的早期，這個時候臨床癥狀并不是很重，可能有蛋白尿、鏡下血尿，或是有高血壓或者糖尿病的病人出現(xiàn)了腎功能肌酐清除率的下降。還有就是有的病人會更重一些，比方說肌酐清除率在30或者15毫升每分鐘以下，這也是腎功能不全，稱為CKD的四期或者是五期，這個時候臨床表現(xiàn)就比較重，比方說有腎性貧血、有不容易控制的高血壓、有繼發(fā)性的甲旁亢、有代謝性酸中毒等。所以病變的狀態(tài)不一樣，它的時段不一樣，它的治療要分別去對待。

中醫(yī)對慢性腎功能不全病人進行分期來治療。慢性腎功能不全根據(jù)目前所處的腎功能狀態(tài)，一般把慢性腎功能不全進行分期，如慢性腎功能不全的三期、四期、五期。首先要進行區(qū)分，不同狀態(tài)合并癥不同，通過并發(fā)癥來進行對癥性治療，中醫(yī)治療，在早期就是CKD三期的時候，可以針對原發(fā)病不同去針對性的調理治療還是有效果，但是到了CKD的五期，中藥治療要相當?shù)木瑁驗闀r候病人腎小球濾過率比較低，容易出現(xiàn)高鉀血癥，因為中草藥都是植物類的藥物，鉀的成分會多一點，時候要高度警惕中草藥治療出現(xiàn)高鉀血癥風險。所以一定要分階段治療，到了終末期中藥治療要警惕高鉀血癥的風險。

慢性腎功能不全根據(jù)腎功能血肌酐的不同可以進行分期，慢性腎臟病并發(fā)高血壓的發(fā)生率非常高，越到腎功能不好，高血壓的發(fā)生率越高，所以在腎功能不全的早期，高血壓的治療基本上要選擇既能降血壓又能降蛋白尿的藥，比方說RAAS阻斷劑、ACEI、ARB，如果沒有禁忌癥盡可能用這類藥物，并且劑量要大一點，使他既能降血壓又能降蛋白尿。當然隨著血肌酐進一步的升高，特別到CKD四期、五期的時候，選擇藥物可能是鈣拮抗劑、β受體阻斷劑或者αβ受體阻滯劑會選擇多一點，因為到腎功能損害比較重的時候，用RAAS阻斷劑，高鉀血癥、血肌酐快速下降的風險比較高。所以對于終末期腎病的病人出現(xiàn)高血壓的時候，一般選擇鈣拮抗劑降血壓或者β受體阻斷劑。透析的病人一旦進入透析以后，如果能夠規(guī)律性的透析，高血壓的發(fā)生率也非常多，所以這個時候鈣拮抗劑、β受體阻斷劑、RAAS阻斷劑都選用。要根據(jù)病人的血壓狀態(tài)、原發(fā)病綜合性管理。