醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嬰兒黃疸降下來又升高可能與母乳性黃疸、感染、溶血性疾病等因素有關(guān)。黃疸反復(fù)需排查膽紅素代謝異常、肝膽疾病等病理因素，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。

  母乳性黃疸是常見生理性原因，母乳中某些成分可能抑制膽紅素代謝，導(dǎo)致黃疸消退延遲或反彈。這種情況通常發(fā)生在出生后1-2周，嬰兒精神狀態(tài)良好，體重增長(zhǎng)正常。暫停母乳喂養(yǎng)2-3天觀察黃疸變化可幫助判斷，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。感染因素包括新生兒肺炎、尿路感染或敗血癥等，這些疾病會(huì)加重紅細(xì)胞破壞或影響肝臟功能。嬰兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、吃奶減少、反應(yīng)差等表現(xiàn)，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞異常。溶血性疾病如ABO溶血或G6PD缺乏癥會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性紅細(xì)胞破壞，黃疸常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)且進(jìn)展迅速，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降和網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。

  膽紅素代謝異常如先天性甲狀腺功能減退或遺傳性高膽紅素血癥，會(huì)造成黃疸長(zhǎng)期不退或反復(fù)升高。這類疾病往往伴有特殊面容、肌張力低下或其他發(fā)育異常。肝膽系統(tǒng)疾病如膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征會(huì)影響膽紅素排泄，表現(xiàn)為大便顏色變淺和直接膽紅素升高，超聲檢查可見膽管結(jié)構(gòu)異常。某些藥物如磺胺類或頭孢類抗生素可能競(jìng)爭(zhēng)膽紅素結(jié)合位點(diǎn)，誘發(fā)黃疸反彈，這種情況在停用相關(guān)藥物后會(huì)逐漸改善。

  建議每日在自然光下觀察嬰兒皮膚黃染范圍變化，記錄大小便顏色和喂養(yǎng)情況。避免自行使用茵梔黃等中成藥，防止腹瀉脫水加重病情。黃疸反復(fù)期間可適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄，但出現(xiàn)嗜睡、尖叫、角弓反張等膽紅素腦病征兆時(shí)須立即急診處理。醫(yī)生可能建議復(fù)查經(jīng)皮膽紅素測(cè)定、肝功能檢查或腹部超聲，必要時(shí)進(jìn)行光療或換血治療。