醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  心力衰竭導致心臟擴大可能由心肌損傷、心臟負荷過重、心律失常、心臟瓣膜病、先天性心臟病等原因引起，可通過藥物治療、手術治療、生活方式調整、心臟康復訓練、定期隨訪等方式干預。

  1、心肌損傷

  心肌梗死或心肌炎等疾病會導致心肌細胞壞死或纖維化，心臟收縮功能下降。長期缺血缺氧使心肌代償性肥厚擴張，最終發(fā)展為心室腔擴大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等癥狀。臨床常用鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾緩釋片、螺內酯片等藥物改善心肌重構，嚴重者需考慮心臟移植。

  2、心臟負荷過重

  長期高血壓或肺動脈高壓使心室射血阻力增加，心室壁張力持續(xù)處于高水平狀態(tài)。為維持正常心輸出量，心肌細胞會發(fā)生代償性增生，導致心室向心性肥厚繼而擴張。典型表現(xiàn)包括活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片、呋塞米片等控制血壓，必要時行血管成形術減輕后負荷。

  3、心律失常

  持續(xù)性房顫或室性心動過速會導致心臟充盈和射血效率降低。長期快速心率使心肌耗氧量增加，同時舒張期縮短影響冠狀動脈供血，最終引發(fā)心室擴張?；颊叱Ｓ行募隆⒎αΡ憩F(xiàn)?？蛇x用鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片控制心律，藥物無效時需進行射頻消融術。

  4、心臟瓣膜病

  二尖瓣關閉不全或主動脈瓣狹窄等病變會造成血液反流或排出受阻，心室長期容量或壓力負荷過重。代償期出現(xiàn)心室擴張，失代償期則發(fā)生泵功能衰竭。特征性癥狀包括勞力性暈厥、心絞痛。輕中度病變可用硝酸異山梨酯片緩解癥狀，重度需行瓣膜修復或置換手術。

  5、先天性心臟病

  室間隔缺損或動脈導管未閉等先天畸形會引起異常分流，增加心臟工作量。長期血流動力學異常可導致心室擴大和肺動脈高壓，表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、反復呼吸道感染。嬰幼兒期可行介入封堵術，成人患者需根據(jù)情況選擇外科矯治或藥物維持治療。

  心力衰竭患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免劇烈運動和情緒激動。建議每周進行3-5次低強度有氧運動如步行，每次不超過30分鐘。定期監(jiān)測體重變化，3天內體重增加超過2公斤應及時就診。保持規(guī)律作息，睡眠時可采用高枕臥位減輕夜間呼吸困難。遵醫(yī)囑按時服藥并記錄每日癥狀變化，每3-6個月復查心臟超聲評估心功能。