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肺栓塞可能通過(guò)右心負(fù)荷增加、心肌缺血、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡、肺動(dòng)脈高壓等機(jī)制導(dǎo)致心力衰竭。肺栓塞引發(fā)的心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀,需通過(guò)抗凝治療、氧療、利尿劑等方式干預(yù)。
肺栓塞時(shí)血栓阻塞肺動(dòng)脈分支導(dǎo)致肺血管阻力急劇升高,右心室需克服更大阻力泵血,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作可引發(fā)右心室擴(kuò)張與收縮功能下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肝淤血、腹水等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。治療需使用低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片等抗凝藥物溶解血栓,輔以托拉塞米片減輕液體潴留。
肺動(dòng)脈阻塞后心輸出量驟降導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足,同時(shí)右心室擴(kuò)張壓迫左心室影響其充盈,引發(fā)心肌氧供需失衡。患者可伴隨心絞痛、心律失常等癥狀。需通過(guò)注射用重組人尿激酶原進(jìn)行溶栓,聯(lián)合硝酸異山梨酯片改善冠脈血流。
血栓釋放的炎性介質(zhì)如白細(xì)胞介素-6可誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡和纖維化,直接損害心肌功能。部分患者出現(xiàn)低熱、C反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)。治療需在抗凝基礎(chǔ)上聯(lián)用地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥,使用螺內(nèi)酯片延緩心肌重構(gòu)。
肺栓塞激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng),導(dǎo)致兒茶酚胺和血管緊張素Ⅱ過(guò)量分泌,加劇心肌細(xì)胞損傷和肺動(dòng)脈收縮?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓波動(dòng)、尿量減少。需采用鹽酸艾司洛爾注射液調(diào)節(jié)交感活性,聯(lián)合纈沙坦膠囊阻斷血管緊張素受體。
血栓機(jī)化后形成慢性肺動(dòng)脈高壓,持續(xù)增加右心后負(fù)荷,最終導(dǎo)致右心衰竭并影響左心功能。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促加重、暈厥發(fā)作。除長(zhǎng)期抗凝外,需使用安立生坦片降低肺動(dòng)脈壓力,必要時(shí)行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。
肺栓塞患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息避免血栓脫落,監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在90%以上,低鹽飲食控制每日鈉攝入量低于3克。恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和下肢主動(dòng)活動(dòng),定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能。若出現(xiàn)咯血、意識(shí)模糊等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
肺栓塞是指血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的疾病,屬于急重癥,可能危及生命。肺栓塞可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等方式治療,通常由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷等因素引起。建議出現(xiàn)疑似癥狀立即就醫(yī)。
抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療方式,能夠防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。常用藥物包括低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。抗凝治療需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能,避免出血風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需定期復(fù)查,根據(jù)病情調(diào)整用藥方案??鼓委熗ǔP枰掷m(xù)數(shù)月,部分患者可能需要長(zhǎng)期用藥。
溶栓治療適用于高危肺栓塞,能夠快速溶解血栓,恢復(fù)肺動(dòng)脈血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)較高,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。治療過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)生命體征和出血傾向。溶栓后仍需進(jìn)行抗凝治療,防止血栓再次形成。
手術(shù)取栓適用于大面積肺栓塞或溶栓治療失敗的患者。手術(shù)方式包括肺動(dòng)脈導(dǎo)管取栓術(shù)和開胸取栓術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需要經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管外科團(tuán)隊(duì)操作。術(shù)后仍需長(zhǎng)期抗凝治療,預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。手術(shù)取栓能夠快速解除肺動(dòng)脈梗阻,改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。
下腔靜脈濾器植入適用于有抗凝禁忌或抗凝期間仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者。濾器能夠攔截下肢靜脈脫落的血栓,防止其進(jìn)入肺動(dòng)脈。濾器植入為微創(chuàng)手術(shù),但長(zhǎng)期留置可能增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。濾器植入后仍需評(píng)估抗凝治療的可能性。部分患者可在風(fēng)險(xiǎn)降低后取出濾器。
支持治療包括氧療、機(jī)械通氣、血管活性藥物等,用于維持生命體征穩(wěn)定。對(duì)于低氧血癥患者需要給予高流量氧療,嚴(yán)重呼吸衰竭可能需要機(jī)械通氣。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者需要使用血管活性藥物維持血壓。支持治療能夠?yàn)槠渌委煚?zhēng)取時(shí)間,改善患者預(yù)后。所有肺栓塞患者均需要密切監(jiān)護(hù)。
肺栓塞患者治療后需要長(zhǎng)期隨訪,定期復(fù)查凝血功能和影像學(xué)檢查。日常生活中應(yīng)避免久坐不動(dòng),長(zhǎng)途旅行時(shí)需適當(dāng)活動(dòng)下肢。有血栓病史者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,避免擅自停藥。飲食上保持均衡營(yíng)養(yǎng),控制體重,戒煙限酒。出現(xiàn)下肢腫脹、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
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