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兒童甲狀腺功能亢進(jìn)可通過抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、心理疏導(dǎo)等方式治療。甲狀腺功能亢進(jìn)可能與自身免疫異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體病變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降、情緒波動等癥狀。
甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片是治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)的常用藥物,適用于輕中度患者。甲巰咪唑片通過抑制甲狀腺激素合成發(fā)揮作用,可能出現(xiàn)皮疹或關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。丙硫氧嘧啶片除抑制激素合成外還能阻斷外周T4向T3轉(zhuǎn)化,但需警惕肝功能損害風(fēng)險。用藥期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能和血常規(guī),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量。
放射性碘-131治療適用于藥物效果不佳或復(fù)發(fā)的12歲以上患兒。碘-131被甲狀腺組織選擇性攝取后釋放β射線破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞,治療3-6個月后多數(shù)患者甲狀腺功能可恢復(fù)正常。治療前需停用抗甲狀腺藥物,治療后可能出現(xiàn)暫時性甲減需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。該治療需在核醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
甲狀腺次全切除術(shù)適用于甲狀腺顯著腫大壓迫氣管或懷疑惡變的患兒。術(shù)前需用抗甲狀腺藥物和碘劑準(zhǔn)備以控制甲亢癥狀并減少術(shù)中出血。術(shù)后可能發(fā)生暫時性或永久性甲減需長期服用左甲狀腺素鈉片,偶見喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞。手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的小兒外科團(tuán)隊實施。
患兒應(yīng)保持高熱量高蛋白飲食,每日增加300-500千卡熱量攝入,適量補(bǔ)充鈣和維生素D。避免含碘食物如海帶紫菜,限制咖啡因攝入。保證充足睡眠,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。建立規(guī)律的作息時間,學(xué)習(xí)時注意間歇休息。家長需定期記錄患兒體重、心率等指標(biāo)變化。
甲狀腺功能亢進(jìn)患兒常伴有焦慮、易怒等情緒問題。家長應(yīng)保持耐心溝通,避免施加過大學(xué)習(xí)壓力??赏ㄟ^繪畫、音樂等藝術(shù)療法幫助孩子表達(dá)情緒。嚴(yán)重者可尋求專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為治療。學(xué)校老師需了解患兒情況,適當(dāng)調(diào)整課業(yè)要求。建立家庭-學(xué)校-醫(yī)療團(tuán)隊的多方協(xié)作支持體系。
兒童甲狀腺功能亢進(jìn)治療期間,家長需每月帶孩子復(fù)查甲狀腺功能,觀察藥物不良反應(yīng)。飲食上可多提供牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,烹飪時使用無碘鹽。避免劇烈運(yùn)動但可進(jìn)行散步、游泳等溫和鍛煉。保證每日睡眠不少于9小時,睡前1小時避免使用電子設(shè)備。若出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、黃疸等癥狀需立即就醫(yī)。定期監(jiān)測身高體重發(fā)育曲線,及時調(diào)整治療方案。
小兒甲狀腺功能減退癥可通過適量攝入含碘食物、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含硒元素的食物、低脂飲食及控制十字花科蔬菜攝入等方式進(jìn)行飲食調(diào)理。該疾病通常由先天性甲狀腺發(fā)育異常、碘缺乏、垂體或下丘腦病變等因素引起,可能表現(xiàn)為生長遲緩、智力發(fā)育落后、皮膚干燥等癥狀。
海帶、紫菜等海產(chǎn)品富含碘元素,有助于甲狀腺激素合成。但需避免過量攝入,每日碘攝入量建議不超過90微克。對于合并甲狀腺腫大的患兒,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整碘攝入量。
雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白可提供合成甲狀腺激素所需的酪氨酸。建議每日攝入適量瘦肉、豆制品,避免高脂肉類。蛋白質(zhì)攝入不足可能加重代謝減緩癥狀。
巴西堅果、蘑菇等含硒食物能促進(jìn)甲狀腺激素活化。硒缺乏可能影響T4向T3轉(zhuǎn)化,但過量攝入可能產(chǎn)生毒性,建議通過天然食物補(bǔ)充而非制劑。
限制動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂食物攝入。甲狀腺功能減退患兒易合并高脂血癥,低脂飲食有助于預(yù)防心血管并發(fā)癥。烹調(diào)宜選用植物油,每日脂肪供能比控制在30%以下。
西藍(lán)花、卷心菜等十字花科蔬菜含硫苷類物質(zhì),可能干擾碘吸收。建議焯水后適量食用,避免長期大量生食。對于嚴(yán)重碘缺乏患兒應(yīng)暫時限制此類蔬菜攝入。
除飲食調(diào)整外,患兒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片等藥物,定期監(jiān)測甲狀腺功能指標(biāo)。家長應(yīng)記錄患兒身高體重變化,注意觀察便秘、嗜睡等癥狀是否改善。日??蛇m當(dāng)增加溫和運(yùn)動促進(jìn)代謝,避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致疲勞。烹飪時使用碘鹽但不過量,保證膳食均衡多樣。若出現(xiàn)食欲異常變化或生長發(fā)育停滯,應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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