來源：博禾知道
27人閱讀
缺血性心肌病主要由冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌長期缺血缺氧引起，常見原因有冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、高血壓及糖尿病等慢性病控制不佳。
冠狀動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊，逐漸導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。斑塊破裂可能誘發(fā)急性血栓形成，進(jìn)一步阻斷血流。典型癥狀包括活動后胸痛、呼吸困難。治療需控制血脂，常用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物，嚴(yán)重時需行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。
心臟或血管內(nèi)形成的血栓脫落堵塞冠狀動脈分支，多見于房顫患者或高凝狀態(tài)人群。突發(fā)劇烈胸痛伴冷汗是典型表現(xiàn)。急性期需溶栓治療，如注射用阿替普酶，后期需長期服用華法林鈉片抗凝。
冠狀動脈異常收縮導(dǎo)致一過性血流中斷，常由吸煙、寒冷刺激或情緒激動誘發(fā)。表現(xiàn)為靜息性胸痛，含服硝酸甘油片可緩解。需避免誘因并使用鹽酸地爾硫卓片等鈣通道阻滯劑。
長期未控制的高血壓增加心臟后負(fù)荷，加速冠狀動脈硬化。患者多有頭暈、心悸癥狀。需規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥，將血壓維持在目標(biāo)范圍。
高血糖損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動脈硬化進(jìn)程?；颊叱：喜⒍囡嫸嗄虬Y狀。除控制血糖外，需定期監(jiān)測心肌功能，可使用鹽酸二甲雙胍片、達(dá)格列凈片等藥物。
日常需低鹽低脂飲食，戒煙限酒，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動。定期監(jiān)測血壓血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，避免擅自停藥。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或呼吸困難加重時須立即就醫(yī)。
糖尿病性心肌病可能引發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克、心肌梗死和心源性猝死等疾病。糖尿病性心肌病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，長期高血糖會導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能異常，進(jìn)而誘發(fā)多種心血管疾病。
糖尿病性心肌病患者心肌收縮和舒張功能受損，心臟泵血能力下降，容易發(fā)展為心力衰竭?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。心力衰竭是糖尿病性心肌病最常見的并發(fā)癥之一，需長期控制血糖、血壓和血脂，并遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。
糖尿病性心肌病可導(dǎo)致心肌電活動異常，引發(fā)各種心律失常，如心房顫動、室性早搏等。心律失?？赡鼙憩F(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。嚴(yán)重的心律失?？赡軐?dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需及時就醫(yī)進(jìn)行心電圖檢查和藥物治療。
糖尿病性心肌病晚期可能出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為血壓顯著下降、器官灌注不足。這種情況通常發(fā)生在心肌嚴(yán)重受損時，屬于急危重癥，需要立即住院治療，包括血管活性藥物使用、機械輔助循環(huán)等支持治療。
糖尿病性心肌病患者常合并冠狀動脈病變，心肌供血不足易導(dǎo)致心肌梗死。心肌梗死表現(xiàn)為劇烈胸痛、出汗、惡心等癥狀。糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時癥狀可能不典型，需提高警惕，及時進(jìn)行冠狀動脈造影等檢查。
糖尿病性心肌病患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險增加，可能與惡性心律失常或急性心力衰竭有關(guān)。預(yù)防心源性猝死需要嚴(yán)格控制心血管危險因素，部分高?；颊呖赡苄枰踩胄呐K復(fù)律除顫器。
糖尿病性心肌病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血壓和血脂水平，保持健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、適量運動和戒煙限酒。同時要遵醫(yī)囑定期進(jìn)行心臟功能評估，包括心電圖、心臟超聲等檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理心臟并發(fā)癥?；颊咭坏┏霈F(xiàn)胸悶、氣短、心悸等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療時機。
心肌淀粉樣變屬于浸潤性心肌病，是由淀粉樣蛋白異常沉積在心肌組織導(dǎo)致的一種限制型心肌病。心肌淀粉樣變主要有原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變、繼發(fā)性淀粉樣變、老年性淀粉樣變、家族性淀粉樣變等類型。
原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變與漿細(xì)胞異常增生有關(guān)，異常輕鏈蛋白在心肌沉積可導(dǎo)致心室壁增厚、舒張功能受限?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、下肢水腫、心律失常等癥狀。診斷需結(jié)合血清游離輕鏈檢測、心肌活檢等。治療可遵醫(yī)囑使用硼替佐米注射液、來那度胺膠囊等藥物控制漿細(xì)胞增殖，嚴(yán)重者需考慮自體造血干細(xì)胞移植。
繼發(fā)性淀粉樣變多由慢性炎癥性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等引發(fā)，淀粉樣蛋白A在心肌沉積可導(dǎo)致心包積液、傳導(dǎo)阻滯?；颊叱０橛性l(fā)病癥狀及活動后胸悶。治療需針對原發(fā)病使用甲氨蝶呤片、英夫利西單抗注射液等藥物，同時配合利尿劑改善心功能。
老年性淀粉樣變與年齡相關(guān)的轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白異常折疊有關(guān)，心肌沉積可表現(xiàn)為心力衰竭伴低血壓。超聲心動圖顯示心室壁對稱性增厚但收縮功能保留。治療可遵醫(yī)囑使用氯苯唑酸軟膠囊穩(wěn)定轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白，避免使用地高辛片等加重舒張功能障礙的藥物。
家族性淀粉樣變?yōu)槌Ｈ旧w顯性遺傳病，突變轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白在心肌沉積可進(jìn)展為頑固性心力衰竭?；驒z測可明確診斷，早期表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變。肝移植可減少異常蛋白生成，同時需使用美托洛爾緩釋片控制心率。親屬應(yīng)進(jìn)行基因篩查。
局限性淀粉樣變僅累及心房組織，與心房顫動密切相關(guān)。淀粉樣蛋白沉積導(dǎo)致心房電機械分離，患者以心悸、血栓栓塞為主要表現(xiàn)。治療需使用利伐沙班片抗凝，配合胺碘酮片控制心律。心房射頻消融術(shù)可能加重心肌損傷需謹(jǐn)慎選擇。
心肌淀粉樣變患者需限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。建議每3個月復(fù)查超聲心動圖及血清生物標(biāo)志物，出現(xiàn)體重驟增、夜間陣發(fā)性呼吸困難時及時就診。保持環(huán)境溫度穩(wěn)定可減少外周血管收縮導(dǎo)致的心臟后負(fù)荷增加，睡眠時抬高床頭有助于緩解呼吸困難。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢