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肛瘺術(shù)后半年大便失禁可能與手術(shù)損傷括約肌、瘢痕形成或神經(jīng)功能異常有關(guān),需通過(guò)肛門功能評(píng)估明確原因。常見(jiàn)處理方式包括生物反饋訓(xùn)練、藥物控制和二次手術(shù)修復(fù)。
術(shù)中可能直接損傷肛門內(nèi)括約肌或外括約肌,導(dǎo)致控便能力下降。表現(xiàn)為排便急迫感、稀便時(shí)漏糞,肛門指診可觸及肌肉缺損。輕度損傷可通過(guò)肛門收縮鍛煉改善,嚴(yán)重者需行括約肌成形術(shù),使用吻合器或縫合技術(shù)重建肌肉連續(xù)性。
術(shù)后創(chuàng)面愈合過(guò)程中形成的堅(jiān)硬瘢痕可能限制括約肌彈性,降低肛門閉合壓。常見(jiàn)肛門狹窄伴排便困難與失禁交替出現(xiàn)。需定期擴(kuò)肛治療,配合瘢痕軟化膏(如多磺酸粘多糖乳膏),頑固性狹窄需手術(shù)松解瘢痕。
手術(shù)操作可能影響陰部神經(jīng)或骶神經(jīng)傳導(dǎo)功能,導(dǎo)致感覺(jué)性失禁。特征為無(wú)便意漏糞,肛周皮膚感覺(jué)減退??蓢L試甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),配合電刺激治療。頑固病例需神經(jīng)電生理檢查評(píng)估后行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。
未徹底清除的感染灶可能導(dǎo)致括約肌持續(xù)炎癥,影響功能恢復(fù)。伴隨肛門分泌物增多、局部紅腫熱痛。需復(fù)查肛周MRI明確膿腫,必要時(shí)引流并口服左氧氟沙星片,感染控制后失禁癥狀可能緩解。
長(zhǎng)期炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷可能降低直腸儲(chǔ)便功能,引發(fā)急迫性失禁。表現(xiàn)為便次增多、排便反射亢進(jìn)??煽诜擅撌⒏纳萍S便性狀,配合洛哌丁胺膠囊調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng),嚴(yán)重者需直腸懸吊手術(shù)。
術(shù)后患者應(yīng)保持每日肛門收縮訓(xùn)練(凱格爾運(yùn)動(dòng)),每次收縮維持10秒,重復(fù)20-30次。飲食避免辛辣刺激,增加燕麥、紅薯等富含膳食纖維食物。排便后使用溫水清洗,避免用力擦拭。定期復(fù)查肛門直腸測(cè)壓和超聲,若持續(xù)6個(gè)月無(wú)改善需考慮功能性手術(shù)干預(yù)。夜間可使用肛門塞減少污染,白天佩戴吸水護(hù)墊時(shí)應(yīng)每小時(shí)檢查皮膚狀況。
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