醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  惡性胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、胸腔內(nèi)藥物灌注、全身化療、靶向治療等方式治療。惡性胸腔積液通常由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、間皮瘤等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇個(gè)體化治療方案。

  1、胸腔穿刺引流

  胸腔穿刺引流是快速緩解癥狀的基礎(chǔ)治療，通過穿刺針抽出積液改善肺壓迫。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，單次抽液量不宜超過1000毫升以避免復(fù)張性肺水腫。該方式適合積液量中等且增長緩慢的患者，但復(fù)發(fā)率較高，常需聯(lián)合其他治療。

  2、胸腔閉式引流

  胸腔閉式引流通過留置導(dǎo)管持續(xù)排出積液，適用于大量或反復(fù)出現(xiàn)的胸腔積液。引流后可注入滑石粉等硬化劑促進(jìn)胸膜粘連，減少復(fù)發(fā)。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。該方法對(duì)肺癌引起的惡性胸腔積液控制率較高。

  3、胸腔內(nèi)藥物灌注

  胸腔內(nèi)藥物灌注將化療藥物直接注入胸腔，常用博來霉素注射液、順鉑注射液等。藥物在局部形成高濃度，可殺傷腫瘤細(xì)胞并減少滲出。治療前需充分引流積液，灌注后需變換體位使藥物均勻分布?？赡艹霈F(xiàn)胸痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

  4、全身化療

  全身化療針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行系統(tǒng)治療，常用注射用培美曲塞二鈉、紫杉醇注射液等藥物。通過靜脈給藥控制全身病灶，間接減少胸腔積液產(chǎn)生。需根據(jù)腫瘤類型制定方案，可能出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用，需定期評(píng)估療效。

  5、靶向治療

  靶向治療適用于驅(qū)動(dòng)基因陽性的腫瘤患者，如使用吉非替尼片治療EGFR突變的肺癌。通過特異性阻斷腫瘤信號(hào)通路抑制胸膜轉(zhuǎn)移灶，可顯著延長無進(jìn)展生存期。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間監(jiān)測(cè)肝功能及皮膚反應(yīng)。

  惡性胸腔積液患者日常需保持半臥位減輕呼吸困難，攝入高蛋白食物如魚肉、蛋類補(bǔ)充營養(yǎng)消耗。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查胸部影像評(píng)估積液變化。若出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁等感染征象需立即就醫(yī)。治療期間可配合呼吸訓(xùn)練改善肺功能，保持居住環(huán)境通風(fēng)良好。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整治療方案。