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坐骨神經(jīng)痛可通過(guò)臥床休息、冷敷熱敷、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式快速緩解疼痛。坐骨神經(jīng)痛通常由腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、脊柱狹窄、外傷、腫瘤壓迫等原因引起。
急性期需嚴(yán)格臥床2-3天,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕,側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭。避免久坐久站及彎腰動(dòng)作,癥狀緩解后逐步恢復(fù)日?;顒?dòng)。
發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷疼痛部位10-15分鐘,間隔1小時(shí)重復(fù)。48小時(shí)后改用熱敷,溫度不超過(guò)40℃,每次20分鐘。冷熱交替可改善局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)根水腫。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解炎癥。甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物有助于修復(fù)損傷。嚴(yán)重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多片,但須警惕成癮性。
超短波治療通過(guò)高頻電磁場(chǎng)促進(jìn)炎癥吸收,牽引治療可減輕椎間盤壓力。超聲波治療能松解粘連組織,中頻電刺激可阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)。需在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行10-15次療程。
經(jīng)3個(gè)月保守治療無(wú)效或出現(xiàn)馬尾綜合征時(shí),需考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或腰椎融合術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快,開放手術(shù)適用于嚴(yán)重椎管狹窄病例。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防復(fù)發(fā)。
日常應(yīng)避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部,睡眠時(shí)采用側(cè)臥屈膝體位。加強(qiáng)腰背肌鍛煉可做五點(diǎn)支撐法、飛燕式等動(dòng)作,游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持脊柱穩(wěn)定性??刂企w重減輕腰椎負(fù)荷,久坐時(shí)使用腰靠墊保持生理曲度。若出現(xiàn)下肢無(wú)力或大小便失禁需立即就醫(yī)。
坐骨神經(jīng)痛建議掛骨科或疼痛科,可能與腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。
骨科是處理骨骼、關(guān)節(jié)及相關(guān)軟組織疾病的科室。坐骨神經(jīng)痛常由腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起,骨科醫(yī)生可通過(guò)影像學(xué)檢查如腰椎X線、CT或核磁共振明確診斷。若確診為腰椎間盤突出,醫(yī)生可能建議使用布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解癥狀,嚴(yán)重者需考慮椎間盤切除術(shù)等手術(shù)干預(yù)?;颊咝璞苊饩米谜?,臥床時(shí)保持腰椎生理曲度。
疼痛科專注于慢性疼痛的綜合管理,適合反復(fù)發(fā)作的坐骨神經(jīng)痛患者。該科室可采用神經(jīng)阻滯療法,將利多卡因注射液與糖皮質(zhì)激素混合后注射至受壓神經(jīng)周圍,快速緩解炎癥和疼痛。對(duì)于梨狀肌綜合征導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)卡壓,疼痛科醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下梨狀肌松解術(shù)?;颊咧委熎陂g應(yīng)配合熱敷和低頻脈沖電刺激等物理療法。
康復(fù)科針對(duì)非急性期坐骨神經(jīng)痛提供保守治療方案。通過(guò)腰椎牽引減輕椎間盤壓力,配合超短波治療改善局部血液循環(huán)??祻?fù)師會(huì)教授麥肯基療法等脊柱伸展運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。患者每日可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng),避免彎腰搬重物等動(dòng)作。
當(dāng)坐骨神經(jīng)痛伴隨下肢肌力明顯下降或大小便功能障礙時(shí),需神經(jīng)外科緊急處理。這種情況常見于嚴(yán)重腰椎管狹窄或脊柱腫瘤壓迫馬尾神經(jīng),可能需行椎板切除減壓術(shù)或腫瘤切除術(shù)。術(shù)前需通過(guò)增強(qiáng)核磁明確病變范圍,術(shù)后要預(yù)防深靜脈血栓形成。
骶髂關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛需轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科。醫(yī)生會(huì)檢查HLA-B27基因和炎癥指標(biāo),使用柳氮磺吡啶腸溶片、依那西普注射液等藥物控制原發(fā)病?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)肝腎功能,保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
急性發(fā)作期應(yīng)臥硬板床休息1-3天,下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍保護(hù)。日常避免穿高跟鞋,坐姿保持腰部墊枕,每周進(jìn)行3-5次游泳或瑜伽鍛煉增強(qiáng)腰背肌力量。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鈣質(zhì),控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若疼痛持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力,須及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。
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