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卵巢癌術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒,多數(shù)情況下與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān),少數(shù)情況下可能與深靜脈血栓等并發(fā)癥相關(guān)。術(shù)后發(fā)熱需結(jié)合具體癥狀判斷原因。
卵巢癌術(shù)后1-3天內(nèi)低熱多為吸收熱,體溫通常不超過(guò)38℃,與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。此時(shí)患者可能伴有切口輕微疼痛、乏力等癥狀,一般無(wú)須特殊處理,可通過(guò)物理降溫緩解。術(shù)后3天以上持續(xù)發(fā)熱或體溫超過(guò)38.5℃,需警惕切口感染、肺部感染或尿路感染等情況,患者可能出現(xiàn)切口紅腫滲液、咳嗽咳痰、排尿疼痛等癥狀,需及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。盆腔膿腫或吻合口瘺引起的發(fā)熱常伴有腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣等表現(xiàn),需通過(guò)影像學(xué)檢查明確。
術(shù)后1-2周出現(xiàn)的發(fā)熱需排除深靜脈血栓、藥物熱等特殊情況。下肢深靜脈血栓形成時(shí)可能伴隨患肢腫脹、疼痛,肺栓塞可出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難。部分患者對(duì)麻醉藥物或抗生素過(guò)敏也可能導(dǎo)致發(fā)熱,通常伴有皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。罕見(jiàn)情況下需考慮腫瘤熱,其特征為間歇性中低熱,抗菌治療無(wú)效。
術(shù)后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫變化,保持切口清潔干燥,遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等預(yù)防性抗生素。鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)下肢預(yù)防血栓,出現(xiàn)高熱不退或伴隨其他癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。飲食上選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如魚(yú)湯、蒸蛋等,避免辛辣刺激食物加重身體負(fù)擔(dān)。
卵巢癌需要與盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢良性腫瘤、輸卵管卵巢膿腫、轉(zhuǎn)移性胃腸道腫瘤等疾病鑒別。這些疾病在臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查中可能與卵巢癌存在相似特征,需通過(guò)病理檢查明確診斷。
1、盆腔炎性包塊
盆腔炎性包塊多由急性盆腔炎未及時(shí)治療導(dǎo)致,患者常有下腹疼痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等癥狀。超聲檢查可見(jiàn)附件區(qū)不規(guī)則包塊,但包塊邊界模糊,周?chē)M織粘連明顯。血清CA125可能輕度升高,但通常不超過(guò)200U/mL。治療需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染,必要時(shí)行腹腔鏡探查術(shù)。
2、子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥形成的卵巢巧克力囊腫在影像學(xué)上可表現(xiàn)為囊實(shí)性包塊,患者多有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛。囊腫內(nèi)充滿陳舊性血液,超聲顯示囊內(nèi)均勻點(diǎn)狀回聲,MRI檢查T(mén)1WI呈高信號(hào)。血清CA125可能中度升高,但動(dòng)態(tài)觀察變化不明顯。可遵醫(yī)囑使用地諾孕素片或注射用醋酸亮丙瑞林微球抑制病灶進(jìn)展。
3、卵巢良性腫瘤
卵巢漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢,包塊表面光滑、活動(dòng)度好。超聲檢查顯示囊壁薄且規(guī)則,無(wú)乳頭狀突起,彩色多普勒血流信號(hào)稀少。腫瘤標(biāo)志物CA125、HE4通常正?;蜉p微升高。確診后可通過(guò)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療,術(shù)中需送快速病理檢查排除惡性可能。
4、輸卵管卵巢膿腫
輸卵管卵巢膿腫患者多有急性盆腔感染病史,表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、下腹劇痛。婦科檢查可觸及波動(dòng)感包塊伴明顯壓痛,超聲顯示囊壁厚且內(nèi)伴絮狀回聲。血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高,需緊急靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,膿腫直徑超過(guò)5cm時(shí)需行超聲引導(dǎo)下穿刺引流。
5、轉(zhuǎn)移性胃腸道腫瘤
胃腸道腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移(庫(kù)肯勃瘤)多為雙側(cè)實(shí)性包塊,患者可有腹脹、消化道出血史。CT檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶,胃鏡檢查可明確胃癌診斷。腫瘤標(biāo)志物CEA升高明顯而CA125升高幅度較小,病理檢查見(jiàn)印戒細(xì)胞具有確診意義。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤制定方案,可能涉及奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片化療。
建議患者出現(xiàn)下腹包塊、異常陰道流血等癥狀時(shí)及時(shí)就診婦科,完善盆腔超聲、腫瘤標(biāo)志物等檢查。40歲以上女性應(yīng)每年進(jìn)行婦科體檢,有卵巢癌家族史者需加強(qiáng)篩查。鑒別診斷期間避免自行服用止痛藥物掩蓋病情,所有檢查結(jié)果需由專(zhuān)科醫(yī)生綜合評(píng)估,必要時(shí)行腹腔鏡或開(kāi)腹探查術(shù)獲取病理診斷。
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