醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乙狀結(jié)腸腺瘤息肉可通過內(nèi)鏡下切除、手術(shù)治療、藥物治療、定期隨訪、調(diào)整生活方式等方式治療。乙狀結(jié)腸腺瘤息肉可能與遺傳因素、長期高脂飲食、慢性炎癥刺激、腸道菌群失衡、年齡增長等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、腹痛等癥狀。

  1、內(nèi)鏡下切除

  內(nèi)鏡下切除是治療乙狀結(jié)腸腺瘤息肉的首選方法，適用于直徑小于2厘米的息肉。常見術(shù)式包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，通過電凝或激光切除病灶。術(shù)后需禁食6-8小時，1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但可能發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥。

  2、手術(shù)治療

  對于直徑超過2厘米、病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變的息肉，需行腹腔鏡或開腹手術(shù)。手術(shù)方式包括局部腸段切除、腸吻合術(shù)等，術(shù)后需留置引流管3-5天。手術(shù)治療能徹底清除病灶，但可能引起腸粘連、吻合口瘺等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。

  3、藥物治療

  對于多發(fā)小息肉或術(shù)后輔助治療，可遵醫(yī)囑使用美沙拉秦腸溶片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊等藥物。這些藥物可調(diào)節(jié)腸道菌群、減輕炎癥反應(yīng)，但不能替代切除治療。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能，避免與非甾體抗炎藥同服。

  4、定期隨訪

  治療后每6-12個月需復(fù)查腸鏡，監(jiān)測息肉復(fù)發(fā)或癌變。隨訪內(nèi)容包括糞便隱血試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查等。發(fā)現(xiàn)新發(fā)息肉應(yīng)及時處理，癌變者需追加根治性手術(shù)。隨訪周期應(yīng)根據(jù)病理分級調(diào)整，高級別瘤變者需縮短至3-6個月。

  5、調(diào)整生活方式

  日常需減少紅肉及加工食品攝入，增加全谷物、蔬菜水果等膳食纖維。每日保持30分鐘有氧運(yùn)動，控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。戒煙限酒，避免熬夜等不良習(xí)慣。合并糖尿病者應(yīng)將空腹血糖控制在7mmol/L以下，高血壓患者維持血壓低于140/90mmHg。

  乙狀結(jié)腸腺瘤息肉患者術(shù)后應(yīng)建立飲食日記，記錄排便情況及腹痛等不適癥狀。每日攝入水量不少于1500毫升，優(yōu)先選擇蒸煮等低溫烹飪方式。可適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑，但須避免過量攝入抗氧化劑。出現(xiàn)持續(xù)便血、消瘦、腸梗阻等癥狀時需立即就醫(yī)。建議家屬共同參與患者的飲食管理，定期陪同復(fù)查。