醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  左側(cè)胸腔及心包積液可能由心力衰竭、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等原因引起，可通過胸腔穿刺引流、心包穿刺引流、藥物治療、手術(shù)治療、原發(fā)病控制等方式干預(yù)。

  1、心力衰竭

  心力衰竭可能導(dǎo)致體循環(huán)淤血，液體滲出至胸腔和心包腔?；颊叱０橛泻粑щy、下肢水腫等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕液體潴留，必要時(shí)需靜脈注射人血白蛋白糾正低蛋白狀態(tài)。慢性心力衰竭患者需長期服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物改善預(yù)后。

  2、結(jié)核性胸膜炎

  結(jié)核分枝桿菌感染胸膜可引起滲出性胸腔積液，部分病例可合并心包受累。典型表現(xiàn)為午后低熱、盜汗及胸痛。確診需通過胸腔積液腺苷脫氨酶檢測，治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，積液量多時(shí)需行胸腔閉式引流。

  3、惡性腫瘤

  肺癌胸膜間皮瘤等腫瘤侵襲可導(dǎo)致血性胸腔積液，腫瘤轉(zhuǎn)移至心包則引發(fā)心包積液?；颊呖赡艹霈F(xiàn)消瘦、咯血等癥狀。治療需根據(jù)病理類型選擇紫杉醇注射液、順鉑注射液等化療藥物，惡性心包積液可留置心包引流管并注射博來霉素注射液控制滲出。

  4、低蛋白血癥

  嚴(yán)重營養(yǎng)不良或腎病綜合征患者血漿膠體滲透壓下降，液體易漏出至漿膜腔。特征性體征為全身凹陷性水腫。治療需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉，腎病綜合征患者需配合醋酸潑尼松片等免疫抑制劑治療。

  5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  自身免疫反應(yīng)可引發(fā)漿膜炎導(dǎo)致多漿膜腔積液，常伴有關(guān)節(jié)痛、面部蝶形紅斑。確診需檢測抗核抗體，治療采用甲潑尼龍片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液控制免疫損傷，大量心包積液需警惕心臟壓塞，必要時(shí)行心包開窗術(shù)。

  出現(xiàn)不明原因胸腔及心包積液時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)完善胸部CT、心臟超聲等檢查。急性期需臥床休息并限制每日飲水量，監(jiān)測體重及尿量變化。長期患者應(yīng)保證每日60-80g蛋白質(zhì)攝入，避免高鹽飲食。心包積液患者需警惕心悸、血壓下降等心臟壓塞征象，一旦發(fā)生需立即急診處理。