林燕
副主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn):急性心肌梗死溶栓可通過(guò)藥物治療、介入治療等方式進(jìn)行,通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等原因引起。
1、藥物治療:溶栓藥物是急性心肌梗死治療的關(guān)鍵,常用藥物包括阿替普酶10mg靜脈注射、尿激酶150萬(wàn)單位靜脈滴注、瑞替普酶10mg靜脈注射。這些藥物通過(guò)溶解血栓,恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流,減少心肌損傷。溶栓治療需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,越早效果越好。
2、介入治療:對(duì)于溶栓效果不佳或存在禁忌癥的患者,可采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI。PCI包括球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù),通過(guò)機(jī)械方式開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈,恢復(fù)心肌供血。介入治療通常在發(fā)病90分鐘內(nèi)進(jìn)行,可顯著降低死亡率。
3、抗血小板治療:溶栓治療后需聯(lián)合抗血小板藥物,如阿司匹林300mg口服、氯吡格雷75mg口服、替格瑞洛90mg口服。這些藥物可抑制血小板聚集,防止血栓再次形成,降低再梗死風(fēng)險(xiǎn)。
4、抗凝治療:溶栓后需進(jìn)行抗凝治療,常用藥物包括肝素5000單位靜脈注射、低分子肝素依諾肝素1mg/kg皮下注射、華法林2.5mg口服??鼓委熆深A(yù)防血栓擴(kuò)展和再形成,維持冠狀動(dòng)脈通暢。
5、對(duì)癥支持治療:溶栓后需密切監(jiān)測(cè)生命體征,控制血壓、心率,糾正心律失常,維持電解質(zhì)平衡。對(duì)于心功能不全的患者,可給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物,減輕心臟負(fù)擔(dān),改善心功能。
急性心肌梗死溶栓治療后,患者需注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持情緒穩(wěn)定。飲食上應(yīng)以低鹽、低脂、高纖維為主,多攝入新鮮蔬菜水果,避免高膽固醇食物。定期復(fù)查心電圖、心臟彩超,監(jiān)測(cè)心功能恢復(fù)情況。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑,增強(qiáng)心肺功能,促進(jìn)康復(fù)。