醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  金黃色葡萄球菌感染可能引起關(guān)節(jié)痛，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎或菌血癥擴(kuò)散至關(guān)節(jié)的情況。金黃色葡萄球菌感染關(guān)節(jié)的途徑主要有血源性傳播、鄰近組織感染擴(kuò)散、外傷或手術(shù)直接侵入等，通常伴隨關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限、發(fā)熱等癥狀。

  金黃色葡萄球菌是化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的病原體之一，多見于兒童、老年人或免疫力低下人群。細(xì)菌通過血液循環(huán)到達(dá)關(guān)節(jié)滑膜后迅速繁殖，釋放毒素和酶類物質(zhì)破壞關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織。急性期表現(xiàn)為突發(fā)性單關(guān)節(jié)劇痛，多累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可抽出膿性積液。若不及時(shí)治療可能發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。

  少數(shù)情況下，金黃色葡萄球菌引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛。這種無菌性炎癥通常發(fā)生在泌尿系統(tǒng)或腸道感染后，屬于免疫交叉反應(yīng)，表現(xiàn)為非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛，但關(guān)節(jié)液培養(yǎng)呈陰性。此外，金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的超抗原可能激活T細(xì)胞引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，間接導(dǎo)致多關(guān)節(jié)疼痛。

  若出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱，建議盡早就醫(yī)進(jìn)行血培養(yǎng)、關(guān)節(jié)液檢查及影像學(xué)評(píng)估。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢唑林鈉注射液、鹽酸萬古霉素膠囊等，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔沖洗引流。日常應(yīng)注意皮膚傷口消毒，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以預(yù)防感染。