醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃炎伴膽汁反流可通過調(diào)整飲食、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療、生活方式干預(yù)等方式治療。胃炎伴膽汁反流通常由胃腸動力障礙、幽門功能異常、膽囊疾病等因素引起，可能表現(xiàn)為上腹灼痛、口苦、嘔吐膽汁等癥狀。

  1、調(diào)整飲食

  減少高脂肪、辛辣刺激食物攝入，避免加重膽汁分泌。選擇低脂易消化的食物如燕麥粥、蒸魚，采用少食多餐模式。進食后保持直立姿勢1-2小時，睡前3小時禁食。適量補充水溶性膳食纖維如蘋果泥，有助于吸附膽汁酸。

  2、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片中和膽汁酸，熊去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁成分，莫沙必利片改善胃腸動力。質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片可減少胃酸分泌，黏膜保護劑如瑞巴派特片促進胃黏膜修復(fù)。避免自行聯(lián)用多類藥物。

  3、內(nèi)鏡下治療

  對于頑固性病例可采用內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)處理十二指腸黏膜病變，或經(jīng)內(nèi)鏡膽汁分流術(shù)改變反流路徑。治療前需完善胃鏡、超聲內(nèi)鏡等評估，術(shù)后需配合抑酸治療和定期復(fù)查。

  4、手術(shù)治療

  嚴重病例可考慮腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)或Roux-en-Y轉(zhuǎn)流術(shù)，重建消化道解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)適用于合并胃食管反流、藥物治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需嚴格評估手術(shù)指征。

  5、生活方式干預(yù)

  戒煙限酒，控制體重在合理范圍。避免緊身衣物增加腹壓，睡眠時抬高床頭15-20厘米。規(guī)律作息減輕精神壓力，可嘗試腹式呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。適度有氧運動如步行幫助改善胃腸蠕動。

  胃炎伴膽汁反流患者需長期隨訪，定期復(fù)查胃鏡評估黏膜情況。日常記錄癥狀變化與飲食關(guān)聯(lián)，避免服用非甾體抗炎藥等損傷黏膜藥物。合并膽囊疾病者應(yīng)同步治療原發(fā)病，出現(xiàn)嘔血、黑便等報警癥狀需立即就醫(yī)。維持良好心態(tài)對疾病恢復(fù)有積極作用。