醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腱鞘炎可能導(dǎo)致手腕活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響，但并非所有彈響都與腱鞘炎有關(guān)。腱鞘炎是肌腱與腱鞘因過(guò)度使用或損傷引發(fā)的炎癥，常伴隨疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。彈響可能由肌腱在狹窄腱鞘內(nèi)滑動(dòng)不暢或局部粘連引起，也可能與其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。

  腱鞘炎引起的彈響通常發(fā)生在手腕反復(fù)屈伸時(shí)，如握拳、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。炎癥導(dǎo)致腱鞘增厚或肌腱腫脹，肌腱通過(guò)狹窄部位時(shí)產(chǎn)生摩擦音或卡頓感。這類(lèi)彈響多伴隨局部壓痛、晨僵或發(fā)力困難，常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)、頻繁手工操作等人群。早期可通過(guò)休息、熱敷或佩戴護(hù)腕緩解癥狀加重需考慮局部封閉治療或手術(shù)松解腱鞘。

  非腱鞘炎相關(guān)的彈響可能源于腕關(guān)節(jié)軟骨磨損、韌帶松弛或先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。這類(lèi)彈響多為無(wú)痛性，且頻率較規(guī)律，如某些特定角度必然發(fā)生。若彈響伴隨關(guān)節(jié)錯(cuò)位感、無(wú)力或持續(xù)腫脹，需排除三角纖維軟骨復(fù)合體損傷或腕骨排列紊亂。影像學(xué)檢查可幫助鑒別病因，必要時(shí)需關(guān)節(jié)鏡探查或韌帶修復(fù)。

  建議避免重復(fù)性手腕動(dòng)作，工作時(shí)每30分鐘活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。急性期可用毛巾包裹冰袋冷敷10分鐘減輕腫脹，慢性期改用40℃熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若彈響持續(xù)2周以上或影響日?；顒?dòng)，需就診骨科或手外科評(píng)估。遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用抗炎藥，嚴(yán)重者可能需曲安奈德注射液局部封閉或小針刀松解術(shù)。