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側(cè)腦室旁腔隙性腦梗塞是否嚴(yán)重需結(jié)合梗塞范圍、癥狀及基礎(chǔ)疾病綜合判斷,多數(shù)情況下屬于輕微腦血管病變,但部分患者可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。
腔隙性腦梗塞通常由高血壓、糖尿病等導(dǎo)致的小動(dòng)脈硬化引起,病灶直徑多小于15毫米。患者可能僅表現(xiàn)為短暫頭暈、輕度肢體麻木或無(wú)癥狀,通過(guò)頭顱CT或磁共振檢查偶然發(fā)現(xiàn)。此類情況一般無(wú)須特殊治療,重點(diǎn)在于控制血壓血糖、改善生活方式,預(yù)后較好,但需定期復(fù)查防止新發(fā)病灶。
當(dāng)梗塞累及重要功能區(qū)或存在多發(fā)性病灶時(shí),可能出現(xiàn)持續(xù)言語(yǔ)障礙、單側(cè)肌力下降等癥狀。合并心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄等基礎(chǔ)疾病者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,需抗凝或抗血小板治療。極少數(shù)情況下,多發(fā)性腔隙梗塞可能逐步發(fā)展為血管性癡呆,需長(zhǎng)期神經(jīng)功能評(píng)估和認(rèn)知訓(xùn)練。
建議患者保持低鹽低脂飲食,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、行走不穩(wěn)等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)神經(jīng)內(nèi)科就診,完善腦血管評(píng)估。吸煙者需立即戒煙,飲酒量每日不超過(guò)25克酒精,避免熬夜和情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。
腔隙性腦梗塞是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶,直徑通常不超過(guò)20毫米,主要由高血壓、糖尿病等引起。腔隙性腦梗塞的常見(jiàn)表現(xiàn)有輕微肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊、感覺(jué)異常等,部分患者可能無(wú)明顯癥狀。
1、病因機(jī)制
長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變和脂質(zhì)沉積,使血管壁增厚、管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速這一過(guò)程。其他原因包括高脂血癥造成的動(dòng)脈粥樣硬化,以及吸煙導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷。這些病理變化最終引發(fā)小動(dòng)脈閉塞,形成直徑1-20毫米的缺血性病灶。
2、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為突發(fā)輕度偏癱或單肢無(wú)力,可能伴有短暫性言語(yǔ)障礙。部分患者表現(xiàn)為單純感覺(jué)異常如麻木、刺痛,或出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱。由于病灶較小,約三分之一患者通過(guò)影像學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)病灶,稱為無(wú)癥狀性腦梗塞。癥狀多在24-48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。
3、診斷方法
頭顱MRI是首選檢查,DWI序列可在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)顯示高信號(hào)病灶。CT對(duì)微小病灶檢出率較低,需發(fā)病24小時(shí)后才能顯示低密度影。其他檢查包括頸部血管超聲評(píng)估動(dòng)脈硬化程度,以及血液檢測(cè)血糖、血脂等危險(xiǎn)因素。需與腦出血、多發(fā)性硬化等疾病鑒別。
4、急性期治療
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可考慮靜脈溶栓,常用阿替普酶注射液。超過(guò)時(shí)間窗者使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,配合氯吡格雷片雙重抗栓。同時(shí)需控制血壓,但降壓不宜過(guò)快,可選用氨氯地平片等長(zhǎng)效制劑。合并糖尿病患者需胰島素調(diào)控血糖。
5、預(yù)防措施
長(zhǎng)期規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓,建議將血壓維持在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。生活方式上需低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒,定期復(fù)查血脂,必要時(shí)服用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂。
腔隙性腦梗塞患者應(yīng)建立健康檔案定期隨訪,每3-6個(gè)月復(fù)查血壓、血糖等指標(biāo)。飲食注意增加深色蔬菜和深海魚類攝入,補(bǔ)充葉酸和維生素B族。避免突然改變體位引發(fā)體位性低血壓,晨起時(shí)先在床邊坐立片刻。若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀需立即就醫(yī),警惕進(jìn)展為多發(fā)性腦梗塞的可能。
右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞是指發(fā)生在右側(cè)基底節(jié)區(qū)的小范圍腦梗塞,屬于缺血性腦卒中的一種類型,主要由小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死形成微小病灶。
1、發(fā)病機(jī)制
基底節(jié)區(qū)供血的小穿支動(dòng)脈發(fā)生脂質(zhì)透明變性或微動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致管腔狹窄閉塞。該區(qū)域血管解剖特點(diǎn)為終末動(dòng)脈缺乏側(cè)支循環(huán),易因高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素造成血管壁損傷,形成直徑1-15毫米的腔隙性病灶。
2、臨床表現(xiàn)
約三分之一患者可無(wú)典型癥狀,其余多表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)障礙如對(duì)側(cè)肢體輕偏癱,或單純感覺(jué)異常如偏身麻木。由于病灶體積小且位于非功能區(qū),通常不出現(xiàn)失語(yǔ)、視野缺損等皮層癥狀。癥狀多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。
3、影像學(xué)特征
頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)類圓形低密度灶,MRI檢查T1加權(quán)像呈低信號(hào),T2加權(quán)像及FLAIR序列呈高信號(hào),DWI序列急性期可見(jiàn)明顯彌散受限。病灶多位于豆?fàn)詈?、尾狀核或?nèi)囊后肢,常為單發(fā)病灶。
4、危險(xiǎn)因素
長(zhǎng)期高血壓是首要病因,可導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變。糖尿病引起的微血管病變、吸煙導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、高同型半胱氨酸血癥等代謝異常均可促進(jìn)發(fā)病。年齡增長(zhǎng)與男性性別也是明確危險(xiǎn)因素。
5、治療原則
急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合依達(dá)拉奉注射液保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。慢性期需嚴(yán)格控制血壓,可選用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。同時(shí)需要干預(yù)血脂異常,阿托伐他汀鈣片有助于穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。
患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓血糖,保持低鹽低脂飲食,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。避免突然改變體位誘發(fā)體位性低血壓,定期復(fù)查頭顱影像評(píng)估病灶變化。出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力或感覺(jué)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,預(yù)防大面積腦梗塞發(fā)生。
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