來源:博禾知道
46人閱讀
十二指腸扭轉(zhuǎn)可通過胃腸減壓、手法復(fù)位、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式治療。十二指腸扭轉(zhuǎn)通常由腸系膜過長、腸旋轉(zhuǎn)不良、腹腔粘連、腸道腫瘤、先天畸形等原因引起。
胃腸減壓是十二指腸扭轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)治療手段,通過插入胃管或腸管引流胃腸內(nèi)容物,降低腸腔內(nèi)壓力,緩解腸管擴(kuò)張和缺血。操作需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,適用于早期輕度扭轉(zhuǎn)或術(shù)前準(zhǔn)備。減壓后需禁食并監(jiān)測生命體征,避免誤吸和電解質(zhì)紊亂。
對(duì)于部分性扭轉(zhuǎn)且無腸壞死跡象的患者,可在影像引導(dǎo)下嘗試手法復(fù)位。醫(yī)生通過腹部觸診配合體位調(diào)整,促使腸管恢復(fù)自然位置。操作需嚴(yán)格評(píng)估腸管活力,復(fù)位后需禁食觀察,若出現(xiàn)腹膜刺激征需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
藥物治療主要針對(duì)并發(fā)癥和術(shù)前準(zhǔn)備,可遵醫(yī)囑使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌、消旋山莨菪堿注射液緩解腸痙攣、乳酸鈉林格注射液糾正水電解質(zhì)紊亂。藥物不能替代機(jī)械性解除梗阻,需配合其他治療措施。
內(nèi)鏡下通過充氣或器械輔助可嘗試解除扭轉(zhuǎn),適用于近端十二指腸部分性扭轉(zhuǎn)。操作需由經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)科醫(yī)師實(shí)施,成功復(fù)位后需放置鼻腸管維持減壓。內(nèi)鏡治療存在穿孔風(fēng)險(xiǎn),失敗時(shí)需及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)干預(yù)。
手術(shù)是根治性治療方式,包括腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸粘連松解術(shù)或腸切除吻合術(shù)。適用于完全性扭轉(zhuǎn)、腸缺血壞死或保守治療無效者。術(shù)后需胃腸減壓、抗感染治療,并逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。先天畸形患者可能需同期行腸固定術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。
十二指腸扭轉(zhuǎn)患者治療后需逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過渡到低渣飲食,避免暴飲暴食和高纖維食物。日常應(yīng)規(guī)律進(jìn)食,餐后適當(dāng)活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。先天性因素導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)者需定期隨訪,出現(xiàn)腹痛嘔吐等癥狀及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練,維持正常胃腸功能。
腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),但多數(shù)情況下可控,術(shù)后存在復(fù)發(fā)概率。腸扭轉(zhuǎn)是腸道因旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致血供受阻的急癥,需及時(shí)手術(shù)復(fù)位或切除壞死腸段。
腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要與病情嚴(yán)重程度和患者基礎(chǔ)健康狀況相關(guān)。常見風(fēng)險(xiǎn)包括麻醉意外、術(shù)中出血、術(shù)后感染、腸粘連等并發(fā)癥。高齡、合并心肺疾病或糖尿病等基礎(chǔ)病的患者風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。手術(shù)技術(shù)成熟度直接影響安全性,腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腸管已壞死需切除,可能需臨時(shí)造口,二期手術(shù)還納。
腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后復(fù)發(fā)概率與病因相關(guān)。先天性腸系膜過長或固定不良者復(fù)發(fā)率較高,可達(dá)一定比例。術(shù)后腸粘連也可能成為復(fù)發(fā)誘因。獲得性腸扭轉(zhuǎn)患者若未解除誘因如長期便秘、腸道腫瘤壓迫等,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍存在。術(shù)后規(guī)范護(hù)理可降低復(fù)發(fā)率,包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持排便通暢、控制腹腔炎癥等。
術(shù)后需密切觀察腹痛、嘔吐、排氣排便情況,出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。長期建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加膳食纖維攝入,規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善腸道蠕動(dòng)功能,避免暴飲暴食及餐后立即劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常,必要時(shí)可通過CT等影像學(xué)檢查評(píng)估腸道狀態(tài)。
腸扭轉(zhuǎn)可通過臥床休息、熱敷腹部、遵醫(yī)囑用藥、胃腸減壓、手術(shù)治療等方式緩解疼痛。腸扭轉(zhuǎn)通常由腸道解剖異常、腸道粘連、劇烈運(yùn)動(dòng)、便秘、腸道腫瘤等原因引起。
1、臥床休息
腸扭轉(zhuǎn)患者需立即停止活動(dòng),采取側(cè)臥屈膝體位減輕腹部張力。該姿勢能降低腸管壓力,避免扭轉(zhuǎn)加重。家屬應(yīng)協(xié)助患者保持體位穩(wěn)定,避免突然翻身或移動(dòng)。若疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)嘔吐、便血等癥狀,須立即就醫(yī)。
2、熱敷腹部
用40℃左右溫水袋熱敷臍周區(qū)域,每次15-20分鐘。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解腸管痙攣性疼痛。禁止在未明確診斷前按壓或揉搓腹部,以免導(dǎo)致腸穿孔。熱敷期間需密切觀察疼痛變化,如出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)立即停止。
3、遵醫(yī)囑用藥
醫(yī)生可能開具山莨菪堿注射液解痙止痛,或使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。嚴(yán)重感染時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉抗感染。禁止自行服用瀉藥或止痛藥,阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥可能增加腸出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需監(jiān)測心率、血壓等生命體征。
4、胃腸減壓
通過鼻腔插入胃管進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引,減少胃腸道積氣積液。該方法能降低腸腔內(nèi)壓力,部分輕度扭轉(zhuǎn)可能自行復(fù)位。操作需由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行,減壓期間禁食禁水,每日記錄引流液性狀和量。若引流出血性液體提示腸缺血壞死。
5、手術(shù)治療
對(duì)于完全性腸梗阻或疑似腸壞死者,需緊急行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)或腸切除吻合術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,開腹手術(shù)適用于復(fù)雜病例。術(shù)后需禁食至腸功能恢復(fù),逐步過渡到流質(zhì)飲食。術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺、腹腔感染等,需加強(qiáng)切口護(hù)理和抗感染治療。
腸扭轉(zhuǎn)患者疼痛緩解后仍需清淡飲食,選擇米湯、藕粉等低渣食物,避免豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物?;謴?fù)期可進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng),手法需順時(shí)針輕柔進(jìn)行。日常應(yīng)保持規(guī)律排便習(xí)慣,避免餐后立即劇烈運(yùn)動(dòng)。若反復(fù)出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀,建議完善結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢