醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  腎區(qū)持續(xù)疼痛伴右腳麻木可能與泌尿系統(tǒng)疾病、腰椎病變或神經系統(tǒng)異常有關，常見原因有腎結石、腰椎間盤突出、周圍神經病變等。建議及時就醫(yī)完善尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲、腰椎磁共振等檢查明確診斷。

  1. 腎結石

  腎結石移動時可引發(fā)腎絞痛，表現為持續(xù)性鈍痛，疼痛可能向會陰部放射。結石刺激輸尿管可能引起反射性同側下肢麻木。確診需依靠泌尿系統(tǒng)超聲或CT，治療可選用排石顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物，嚴重時需體外沖擊波碎石。

  2. 腰椎間盤突出

  腰椎L4-L5節(jié)段突出可能壓迫坐骨神經根，導致腰部疼痛伴下肢放射性麻木。癥狀在久坐或彎腰時加重，可通過腰椎磁共振確診。急性期可使用塞來昔布膠囊聯合甲鈷胺片，配合牽引治療，保守治療無效需考慮椎間孔鏡手術。

  3. 糖尿病周圍神經病變

  長期血糖控制不佳可能損傷周圍神經，表現為對稱性肢體末端麻木，可合并自主神經紊亂引起的內臟痛。需檢測血糖和神經傳導速度，治療包括控制血糖、服用硫辛酸膠囊和依帕司他片等神經營養(yǎng)藥物。

  4. 慢性腎炎

  腎炎進展至腎功能不全階段可能出現腰部酸脹，尿毒癥毒素蓄積可引發(fā)周圍神經病變。伴隨癥狀包括夜尿增多、泡沫尿，需通過腎穿刺明確病理類型。治療需限制蛋白攝入，使用纈沙坦膠囊控制血壓，必要時進行血液凈化。

  5. 脊柱腫瘤

  椎體轉移瘤或原發(fā)性腫瘤壓迫神經根時，可產生持續(xù)性疼痛伴下肢感覺異常。夜間痛明顯，可能伴隨體重下降。需通過增強磁共振和全身骨掃描確診，治療包括放療、唑來膦酸注射液等骨保護劑，或椎體成形術。

  出現腎區(qū)疼痛合并下肢麻木需避免自行服用止痛藥掩蓋病情，建議記錄癥狀發(fā)作規(guī)律，限制高嘌呤飲食，保持每日2000毫升飲水量。急性疼痛發(fā)作時可嘗試熱敷腰部，但禁止暴力按摩。糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖和足部感覺，腰椎疾病患者需睡硬板床并加強腰背肌鍛煉。所有病例均需在?？漆t(yī)生指導下完善檢查并制定個體化治療方案。