醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  產(chǎn)后第一天護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注會(huì)陰清潔、子宮復(fù)舊、排尿排便、傷口護(hù)理及情緒支持。主要措施包括觀察出血量、協(xié)助排尿、定時(shí)按摩子宮、保持會(huì)陰干燥、提供心理疏導(dǎo)。

  1、觀察出血

  產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)需每小時(shí)記錄惡露量及顏色。正常惡露呈暗紅色，總量不超過500毫升。若出血量浸透衛(wèi)生巾超過每小時(shí)1片或出現(xiàn)鮮紅色血塊，可能提示宮縮乏力或產(chǎn)道損傷。此時(shí)可重復(fù)進(jìn)行子宮底按摩，促進(jìn)宮縮素分泌。家屬需協(xié)助記錄出血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)護(hù)人員。

  2、協(xié)助排尿

  分娩后6-8小時(shí)內(nèi)需完成首次自主排尿。膀胱充盈會(huì)阻礙子宮收縮，增加出血風(fēng)險(xiǎn)?？蓢L試聽流水聲、熱敷下腹部等方式刺激排尿反射。若出現(xiàn)排尿困難或尿痛，可能與產(chǎn)程壓迫導(dǎo)致尿道水腫有關(guān)，必要時(shí)需導(dǎo)尿處理。建議產(chǎn)婦分次飲用300-500毫升溫水，避免一次性大量飲水增加膀胱負(fù)擔(dān)。

  3、子宮按摩

  每2小時(shí)按摩子宮底一次，手法為單手置于恥骨聯(lián)合上方，另一手輕壓宮底作環(huán)形揉動(dòng)。正常宮底應(yīng)位于臍平或臍下1-2橫指，質(zhì)地硬如拳頭。若觸及柔軟如面團(tuán)狀子宮，提示宮縮不良，需加強(qiáng)按摩并遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液。按摩時(shí)同步觀察惡露排出情況，疼痛明顯者可間隔熱敷緩解。

  4、會(huì)陰護(hù)理

  順產(chǎn)產(chǎn)婦每次如廁后需用溫水從前向后沖洗會(huì)陰，使用醫(yī)用棉柔巾蘸干。存在側(cè)切或撕裂傷口者，可遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液濕敷或苯扎氯銨溶液消毒。保持產(chǎn)褥墊每2-4小時(shí)更換，選擇純棉透氣內(nèi)褲。若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液或跳痛，可能提示感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

  5、情緒支持

  產(chǎn)后激素水平驟降可能導(dǎo)致情緒波動(dòng)，家屬需避免追問哺乳等敏感話題?？蓞f(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行10-15分鐘腹式呼吸訓(xùn)練，播放舒緩音樂調(diào)節(jié)情緒。若持續(xù)出現(xiàn)入睡困難、驚恐發(fā)作等表現(xiàn)，可能與產(chǎn)后抑郁有關(guān)，建議記錄情緒變化量表，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科干預(yù)。

  產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持環(huán)境溫度26-28℃，每4小時(shí)測(cè)量體溫排除產(chǎn)褥感染。飲食選擇小米粥、爛面條等易消化食物，分5-6次少量進(jìn)食。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需定時(shí)翻身預(yù)防靜脈血栓，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。注意觀察雙下肢是否出現(xiàn)腫脹疼痛，警惕深靜脈血栓形成。哺乳前清潔乳頭但避免使用肥皂，初乳分泌不足時(shí)可通過嬰兒吸吮刺激泌乳反射。