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肌酐值達(dá)到200μmol/L時(shí),具體進(jìn)展至尿毒癥的時(shí)間通常為1-10年,與基礎(chǔ)腎病類(lèi)型、治療依從性及并發(fā)癥控制等因素相關(guān)。
慢性腎臟病患者的肌酐水平升高提示腎功能受損,但進(jìn)展速度存在個(gè)體差異。糖尿病腎病或高血壓腎病等原發(fā)病控制不佳時(shí),腎功能惡化較快,可能在1-3年內(nèi)進(jìn)入尿毒癥期。這類(lèi)患者常伴隨蛋白尿持續(xù)加重、血壓難以控制等表現(xiàn),需通過(guò)限制蛋白質(zhì)攝入、使用纈沙坦膠囊或非洛地平緩釋片等藥物延緩進(jìn)展。而慢性腎小球腎炎等疾病進(jìn)展相對(duì)緩慢,規(guī)范治療下可能維持5-10年才需透析。早期干預(yù)如低鹽低脂飲食、定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、避免腎毒性藥物等措施能顯著延緩病程。腎性貧血或代謝性酸中毒等并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)加速腎功能下降,需及時(shí)糾正。
建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、尿常規(guī)及腎臟超聲,出現(xiàn)水腫或尿量減少時(shí)立即就醫(yī)。日常需嚴(yán)格控制血壓和血糖,每日飲水量保持在1500-2000毫升,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高鉀食物。若肌酐持續(xù)升高超過(guò)300μmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)考慮提前準(zhǔn)備腎臟替代治療。
溶血性尿毒癥的治療原則包括控制溶血、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡、腎臟替代治療、防治并發(fā)癥等。溶血性尿毒癥是一種以微血管病性溶血性貧血、血小板減少和急性腎損傷為特征的臨床綜合征,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取個(gè)體化治療。
溶血是溶血性尿毒癥的核心病理過(guò)程,需盡快終止溶血發(fā)作??赏ㄟ^(guò)輸注新鮮冰凍血漿置換清除血漿中的致病因子,抑制補(bǔ)體系統(tǒng)過(guò)度激活。對(duì)于補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血性尿毒癥,可考慮使用補(bǔ)體抑制劑。同時(shí)需避免使用可能加重溶血的藥物,如非甾體抗炎藥。
嚴(yán)重貧血患者需輸注洗滌紅細(xì)胞,維持血紅蛋白在相對(duì)安全水平。輸血時(shí)需注意避免容量負(fù)荷過(guò)重,加重腎臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于輕度貧血患者,可考慮使用促紅細(xì)胞生成素刺激骨髓造血。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血清鐵、葉酸和維生素B12水平,及時(shí)補(bǔ)充造血原料。
急性腎損傷患者常伴有水鈉潴留、高鉀血癥和代謝性酸中毒。需嚴(yán)格限制液體入量,使用利尿劑促進(jìn)水分排出。高鉀血癥需使用降鉀樹(shù)脂或葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性。代謝性酸中毒可靜脈輸注碳酸氫鈉糾正。密切監(jiān)測(cè)出入量及電解質(zhì)變化至關(guān)重要。
對(duì)于嚴(yán)重急性腎損傷患者,需及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。連續(xù)性腎臟替代治療可緩慢清除毒素,更適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。血液透析能更高效清除小分子毒素。治療模式選擇需根據(jù)患者臨床狀況、并發(fā)癥和醫(yī)療資源決定。部分患者可能需要長(zhǎng)期透析治療。
需積極預(yù)防和治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、高血壓、心力衰竭等??刂蒲獕嚎墒褂免}通道阻滯劑或β受體阻滯劑。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需排除血栓性微血管病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。感染是常見(jiàn)并發(fā)癥,需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)恢復(fù)同樣重要。
溶血性尿毒癥患者需長(zhǎng)期隨訪,評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),保證充足休息。飲食上需控制蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量和腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。疫苗接種可預(yù)防部分感染誘發(fā)的溶血性尿毒癥復(fù)發(fā)。
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