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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化一般無(wú)法完全治愈,但通過(guò)規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展,患者生存期可達(dá)10年以上。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)后與病變程度、治療依從性及并發(fā)癥管理密切相關(guān)。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是慢性進(jìn)展性疾病,早期通過(guò)藥物干預(yù)和生活方式調(diào)整可顯著改善預(yù)后。常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片和單硝酸異山梨酯緩釋片,可延緩斑塊進(jìn)展并減少心血管事件。合并高血壓或糖尿病時(shí)需同步控制基礎(chǔ)疾病,血壓應(yīng)維持在130/80毫米汞柱以下,糖化血紅蛋白不超過(guò)7%。血運(yùn)重建治療如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能迅速改善心肌缺血,適用于嚴(yán)重狹窄患者。規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)低密度脂蛋白膽固醇水平低于1.8毫摩爾每升,可降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。
未規(guī)范治療的重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者5年生存率顯著下降,多因急性心肌梗死、惡性心律失常等并發(fā)癥致死。左主干病變或三支血管病變患者即使接受搭橋手術(shù),10年生存率仍可能低于50%。合并慢性腎病或心力衰竭時(shí)預(yù)后更差,需強(qiáng)化利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素持續(xù)存在會(huì)加速病情惡化,戒煙可使心血管死亡率降低30%。晚期患者出現(xiàn)頑固性心絞痛或心室重構(gòu)時(shí),需考慮心臟移植等終極治療手段。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽不超過(guò)5克,飽和脂肪酸攝入量低于總熱量7%。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,可改善血管內(nèi)皮功能。定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖和血壓指標(biāo),每3-6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。出現(xiàn)胸痛加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),避免延誤血運(yùn)重建時(shí)機(jī)。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于減少交感神經(jīng)興奮誘發(fā)的心肌缺血發(fā)作。
主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化性改變通常是指動(dòng)脈粥樣硬化,屬于血管壁脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致的慢性病變。主要與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關(guān),可通過(guò)調(diào)整生活方式、控制基礎(chǔ)疾病、藥物治療或手術(shù)干預(yù)等方式管理。
長(zhǎng)期高膽固醇或低密度脂蛋白水平升高是動(dòng)脈硬化的核心誘因。血液中脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜下形成斑塊,逐漸導(dǎo)致管腔狹窄。患者可能出現(xiàn)胸悶、活動(dòng)后心悸等癥狀。需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂,配合低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
持續(xù)血壓升高會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。常見(jiàn)癥狀包括頭暈、頸部僵直等。建議使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,同時(shí)限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測(cè)血壓變化。
血糖控制不佳可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和氧化應(yīng)激反應(yīng)?;颊呖赡馨殡S多飲、多尿及四肢麻木。需規(guī)范使用鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片等降糖藥,定期檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。
煙草中的有害物質(zhì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加炎癥因子釋放。戒煙可顯著改善血管功能,降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。建議通過(guò)尼古丁替代療法或鹽酸安非他酮緩釋片輔助戒煙。
家族性高膽固醇血癥等遺傳疾病會(huì)顯著提高動(dòng)脈硬化概率。此類患者需更早開(kāi)始血脂篩查,必要時(shí)聯(lián)合使用依折麥布片等藥物強(qiáng)化降脂治療。
日常需保持低鹽低脂飲食,優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物;每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng);定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),評(píng)估是否需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或支架植入術(shù)等進(jìn)一步治療。
雙側(cè)冠狀動(dòng)脈硬化是指心臟左右兩側(cè)冠狀動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)血管壁增厚、彈性下降及管腔狹窄的病理改變,主要由脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等因素引發(fā)。冠狀動(dòng)脈硬化可能由遺傳因素、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等原因引起,通常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),通過(guò)藥物控制或手術(shù)治療改善病情。
部分患者存在家族性高膽固醇血癥等遺傳缺陷,導(dǎo)致低密度脂蛋白代謝異常,加速脂質(zhì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁沉積。這類患者可能早年出現(xiàn)心絞痛癥狀,需通過(guò)基因檢測(cè)明確診斷。治療需結(jié)合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、依折麥布片等調(diào)節(jié)血脂,同時(shí)嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,使血管壁對(duì)脂蛋白滲透性增加?;颊叱0橛蓄^暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn),測(cè)量血壓持續(xù)超過(guò)140/90mmHg??勺襻t(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥,配合低鹽飲食和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。
高血糖狀態(tài)會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)皮糖基化終產(chǎn)物堆積,引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)多飲多尿、傷口愈合緩慢等典型癥狀,空腹血糖值超過(guò)7.0mmol/L。治療需采用鹽酸二甲雙胍緩釋片、達(dá)格列凈片等降糖藥物,同時(shí)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平。
血液中甘油三酯和低密度脂蛋白異常升高時(shí),易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊?;颊呖赡艹霈F(xiàn)眼瞼黃色瘤、肢體麻木等體征,血清總膽固醇常超過(guò)5.2mmol/L。除服用瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥外,應(yīng)增加深海魚類、堅(jiān)果等不飽和脂肪酸攝入。
煙草中的尼古丁會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮,一氧化碳則降低血液攜氧能力。長(zhǎng)期吸煙者可能出現(xiàn)咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐量下降,冠狀動(dòng)脈CT可見(jiàn)明顯鈣化灶。戒煙是首要措施,必要時(shí)可使用酒石酸伐尼克蘭片輔助,并增加維生素C含量高的蔬果攝入。
確診雙側(cè)冠狀動(dòng)脈硬化后,日常需保持低脂低糖飲食,每周進(jìn)行3-5次30分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血壓血糖指標(biāo)。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛不緩解、夜間陣發(fā)性呼吸困難等急癥表現(xiàn),須立即就醫(yī)排查急性冠脈綜合征。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片,避免擅自調(diào)整劑量。
冠狀動(dòng)脈硬化的癥狀主要有胸悶胸痛、氣短乏力、心悸、頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐等。冠狀動(dòng)脈硬化可能與脂質(zhì)代謝異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、猝死等癥狀。
冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心肌供血不足時(shí),常出現(xiàn)胸悶或胸痛,疼痛多位于胸骨后或心前區(qū),可放射至左肩、左臂或下頜。疼痛性質(zhì)為壓迫感、緊縮感或燒灼感,通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后可緩解。若疼痛持續(xù)超過(guò)15分鐘且伴隨冷汗、瀕死感,需警惕急性心肌梗死。
冠狀動(dòng)脈硬化引起心肌缺血時(shí),心臟泵血功能下降,機(jī)體供氧不足會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)后氣短、易疲勞。輕度患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀,嚴(yán)重者輕微活動(dòng)甚至靜息狀態(tài)下也會(huì)呼吸困難。長(zhǎng)期缺血還可能引發(fā)慢性心力衰竭,表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。
心肌缺血可導(dǎo)致心臟電活動(dòng)紊亂,出現(xiàn)心悸癥狀,表現(xiàn)為心跳過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則。部分患者會(huì)感覺(jué)心臟停跳感或突然的強(qiáng)力搏動(dòng),可能伴隨頭暈或眼前發(fā)黑。嚴(yán)重心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速或房顫可能增加血栓形成和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
冠狀動(dòng)脈硬化合并心律失?;蛐牧λソ邥r(shí),心輸出量減少會(huì)導(dǎo)致腦供血不足,引發(fā)頭暈、眩暈甚至?xí)炟?。尤其在體位變化或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)易發(fā)生,可能與血壓驟降有關(guān)。反復(fù)暈厥需排除嚴(yán)重心律失?;蛑鲃?dòng)脈瓣狹窄等并發(fā)癥。
急性心肌缺血時(shí),心臟迷走神經(jīng)反射可能刺激胃腸反應(yīng),出現(xiàn)惡心、嘔吐或上腹不適。下壁心肌梗死更易出現(xiàn)此類癥狀,常被誤診為胃腸疾病。伴隨持續(xù)性胸痛、出冷汗時(shí)需立即就醫(yī),避免延誤血運(yùn)重建治療時(shí)機(jī)。
冠狀動(dòng)脈硬化患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,控制總熱量攝入,適量進(jìn)食全谷物、深海魚和新鮮蔬菜水果。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物和降壓藥物,定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。戒煙限酒,保持體重指數(shù)在正常范圍,出現(xiàn)新發(fā)或加重胸痛立即就醫(yī)。
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