醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  雙側(cè)冠狀動(dòng)脈硬化是指心臟左右兩側(cè)冠狀動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)血管壁增厚、彈性下降及管腔狹窄的病理改變，主要由脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等因素引發(fā)。冠狀動(dòng)脈硬化可能由遺傳因素、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等原因引起，通常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)藥物控制或手術(shù)治療改善病情。

  1、遺傳因素

  部分患者存在家族性高膽固醇血癥等遺傳缺陷，導(dǎo)致低密度脂蛋白代謝異常，加速脂質(zhì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁沉積。這類患者可能早年出現(xiàn)心絞痛癥狀，需通過(guò)基因檢測(cè)明確診斷。治療需結(jié)合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、依折麥布片等調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。

  2、高血壓

  長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁對(duì)脂蛋白滲透性增加?；颊叱０橛蓄^暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)，測(cè)量血壓持續(xù)超過(guò)140/90mmHg?？勺襻t(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥，配合低鹽飲食和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。

  3、糖尿病

  高血糖狀態(tài)會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)皮糖基化終產(chǎn)物堆積，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。患者可能出現(xiàn)多飲多尿、傷口愈合緩慢等典型癥狀，空腹血糖值超過(guò)7.0mmol/L。治療需采用鹽酸二甲雙胍緩釋片、達(dá)格列凈片等降糖藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平。

  4、高脂血癥

  血液中甘油三酯和低密度脂蛋白異常升高時(shí)，易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊?；颊呖赡艹霈F(xiàn)眼瞼黃色瘤、肢體麻木等體征，血清總膽固醇常超過(guò)5.2mmol/L。除服用瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥外，應(yīng)增加深海魚類、堅(jiān)果等不飽和脂肪酸攝入。

  5、吸煙

  煙草中的尼古丁會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，一氧化碳則降低血液攜氧能力。長(zhǎng)期吸煙者可能出現(xiàn)咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐量下降，冠狀動(dòng)脈CT可見(jiàn)明顯鈣化灶。戒煙是首要措施，必要時(shí)可使用酒石酸伐尼克蘭片輔助，并增加維生素C含量高的蔬果攝入。

  確診雙側(cè)冠狀動(dòng)脈硬化后，日常需保持低脂低糖飲食，每周進(jìn)行3-5次30分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖指標(biāo)。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛不緩解、夜間陣發(fā)性呼吸困難等急癥表現(xiàn)，須立即就醫(yī)排查急性冠脈綜合征。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片，避免擅自調(diào)整劑量。