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主動脈及冠狀動脈硬化癥是指動脈血管壁因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄或硬化的病理狀態(tài),主要包括主動脈硬化和冠狀動脈硬化兩種類型。主動脈硬化可能引發(fā)主動脈瘤、夾層等并發(fā)癥;冠狀動脈硬化是冠心病的主要病因,可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死。該病與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素相關(guān),需通過藥物控制、生活方式干預(yù)及必要時手術(shù)治療。
主動脈硬化早期常無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)胸背部鈍痛、血壓異常升高或臟器供血不足表現(xiàn)。冠狀動脈硬化典型癥狀為活動后胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩臂,伴隨胸悶、氣短。影像學(xué)檢查如CT血管造影可清晰顯示動脈斑塊位置與狹窄情況,血液檢查可發(fā)現(xiàn)血脂代謝異常??刂蒲獕骸⒀?、血脂是基礎(chǔ)治療,常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、阿司匹林腸溶片等,嚴(yán)重狹窄需考慮支架植入或搭橋手術(shù)。
日常需嚴(yán)格戒煙限酒,采用低鹽低脂飲食并控制每日總熱量,優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行5次30分鐘以上中等強度有氧運動,如快走、游泳,避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo),每年進(jìn)行心血管專項體檢。若出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難或意識喪失,須立即就醫(yī)排除急性心血管事件。
妊娠期心臟病是指妊娠期間出現(xiàn)的心臟功能異?;蛟行呐K病加重的狀態(tài),常見癥狀包括心悸、呼吸困難、下肢水腫等,體征可能涉及心臟雜音、頸靜脈怒張等。妊娠期心臟病可能與妊娠期血容量增加、心臟負(fù)荷加重等因素有關(guān),需及時就醫(yī)評估。
心悸是妊娠期心臟病的常見癥狀,表現(xiàn)為心跳加快、心前區(qū)不適或自覺心跳沉重。妊娠期血容量增加可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重,引發(fā)心悸。若伴隨胸痛、暈厥等癥狀,需警惕心律失?;蛐牧λソ???勺襻t(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等藥物控制心率,同時限制咖啡因攝入,避免過度勞累。
妊娠中晚期子宮增大可能壓迫膈肌,但若靜息時出現(xiàn)氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難,需考慮心力衰竭。患者可能出現(xiàn)端坐呼吸、肺底濕啰音等體征。建議低鹽飲食,限制液體攝入,必要時遵醫(yī)囑使用呋塞米片、地高辛片等藥物改善心功能。日常活動需量力而行,避免平臥加重癥狀。
妊娠期生理性水腫多局限于足踝部,若水腫向上蔓延至小腿或伴尿量減少,可能與右心衰竭有關(guān)。體征包括凹陷性水腫、肝頸靜脈回流征陽性等。需排除妊娠高血壓疾病,監(jiān)測體重變化??商Ц呦轮龠M(jìn)回流,遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片利尿,同時保證適量蛋白質(zhì)攝入維持血漿滲透壓。
產(chǎn)檢聽診發(fā)現(xiàn)新發(fā)心臟雜音需警惕瓣膜病變,如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。妊娠期血流動力學(xué)改變可能使原有雜音增強。建議行心臟超聲明確病因,避免劇烈運動。風(fēng)濕性心臟病患者需預(yù)防性使用青霉素V鉀片防止感染,嚴(yán)重瓣膜病變可能需終止妊娠。
坐位時頸靜脈明顯充盈提示靜脈壓升高,常見于右心衰竭或心包積液。可能伴肝腫大、腹水等體征。需限制鈉鹽攝入,監(jiān)測24小時尿量。妊娠合并圍生期心肌病可出現(xiàn)此體征,需嚴(yán)格臥床休息,遵醫(yī)囑使用硝酸異山梨酯片擴張靜脈,必要時考慮提前終止妊娠。
妊娠期心臟病患者應(yīng)保證充足睡眠,采取左側(cè)臥位減輕心臟負(fù)荷,每日監(jiān)測血壓和胎動。飲食需低脂低鹽,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑預(yù)防貧血。避免情緒激動和感染,定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和心臟功能評估。出現(xiàn)胸悶加重、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)時需立即急診處理。產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
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