醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈硬化可能由高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期吸煙、高血壓、糖尿病等原因引起，可通過(guò)調(diào)整飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。冠狀動(dòng)脈硬化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病理基礎(chǔ)，需及時(shí)干預(yù)以防心肌缺血或梗死。

  1、高脂飲食

  長(zhǎng)期攝入過(guò)多動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物，會(huì)導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁，形成斑塊。日常需減少飽和脂肪酸攝入，增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。若已合并血脂異常，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂。

  2、缺乏運(yùn)動(dòng)

  久坐不動(dòng)會(huì)降低脂蛋白脂肪酶活性，減緩甘油三酯代謝，促進(jìn)動(dòng)脈硬化進(jìn)展。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。對(duì)于合并肥胖者，運(yùn)動(dòng)可協(xié)同二甲雙胍緩釋片等藥物改善代謝。

  3、長(zhǎng)期吸煙

  煙草中的尼古丁會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，一氧化碳則減少血液攜氧能力。戒煙后2年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低50%。尼古丁貼片、鹽酸安非他酮緩釋片等輔助戒煙藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  4、高血壓

  血壓持續(xù)超過(guò)140/90mmHg時(shí)，血流沖擊會(huì)加速血管內(nèi)膜損傷。限鹽、減重有助于控制，必要時(shí)聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥。血壓達(dá)標(biāo)可延緩冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)展。

  5、糖尿病

  胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，高血糖會(huì)通過(guò)晚期糖基化終產(chǎn)物加劇炎癥反應(yīng)。除控制血糖外，需定期監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈超聲。鹽酸二甲雙胍片、達(dá)格列凈片等藥物可改善血管內(nèi)皮功能。

  冠狀動(dòng)脈硬化患者需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制精制糖和加工食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈情緒波動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，按醫(yī)囑規(guī)范用藥。出現(xiàn)胸悶、氣促等心肌缺血癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管狹窄程度。