醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒疝氣可能是由腹壁發(fā)育不全、腹壓增高、遺傳因素、外傷或感染等原因引起的，可通過保守觀察、疝氣帶固定、腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)或中醫(yī)調(diào)理等方式治療。

  1、腹壁發(fā)育不全

  胎兒期腹壁肌肉發(fā)育薄弱可能導(dǎo)致腹股溝區(qū)域形成缺損，腹腔內(nèi)容物易從此處突出形成疝氣?；純罕憩F(xiàn)為腹股溝或陰囊出現(xiàn)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的包塊，哭鬧時(shí)包塊增大。對(duì)于1歲以下嬰幼兒，若無嵌頓風(fēng)險(xiǎn)可暫不處理，多數(shù)隨生長發(fā)育自行愈合。家長需避免讓患兒劇烈哭鬧，減少腹壓增高因素。

  2、腹壓增高

  長期便秘、慢性咳嗽或排尿困難等導(dǎo)致腹壓持續(xù)增高，可能誘發(fā)或加重疝氣?；純撼植堪鼔K外，可能伴有排便費(fèi)力、陣發(fā)性咳嗽等癥狀。家長需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液緩解便秘，或使用氨溴索口服液控制咳嗽。

  3、遺傳因素

  結(jié)締組織發(fā)育異常相關(guān)基因突變可能增加疝氣發(fā)生概率，此類患兒常伴有其他部位組織松弛表現(xiàn)。若直系親屬有疝氣病史，新生兒期應(yīng)加強(qiáng)腹股溝區(qū)域檢查。發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)可使用疝氣帶臨時(shí)固定，但需每日檢查皮膚狀況，防止壓迫損傷。

  4、外傷

  腹部外力撞擊或醫(yī)源性損傷可能破壞腹壁結(jié)構(gòu)完整性，形成創(chuàng)傷性疝氣?；純河忻鞔_外傷史，局部可能伴有淤青或壓痛。急性期需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若缺損較大或持續(xù)不愈需考慮擇期行疝修補(bǔ)術(shù)，可采用聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行無張力修補(bǔ)。

  5、感染

  腹腔內(nèi)感染可能導(dǎo)致腹壁組織炎性壞死，繼發(fā)疝氣形成?；純撼鼔K外還可出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫等表現(xiàn)，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高。需遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑抗感染，感染控制后3-6個(gè)月再評(píng)估手術(shù)指征。期間家長需監(jiān)測體溫變化，保持切口清潔干燥。

  日常護(hù)理中家長應(yīng)避免讓患兒劇烈哭鬧或長時(shí)間站立，保持大便通暢，選擇易消化食物。術(shù)后恢復(fù)期需限制跑跳等劇烈活動(dòng)1-3個(gè)月，定期復(fù)查超聲觀察修復(fù)情況。若發(fā)現(xiàn)包塊突然增大變硬、伴嘔吐或血便等嵌頓癥狀，須立即就醫(yī)處理。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好，但需注意術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能。