醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  外陰瘙癢伴白帶呈豆腐渣狀通常是外陰陰道假絲酵母菌病的典型表現(xiàn)。該病主要由假絲酵母菌感染引起，可能與環(huán)境潮濕、免疫力下降、長期使用抗生素等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為外陰劇烈瘙癢、灼痛感及白色凝乳狀分泌物。治療需遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物，同時保持會陰清潔干燥。

  1、假絲酵母菌感染

  假絲酵母菌過度繁殖是主要病因，其產(chǎn)生的菌絲和孢子刺激陰道黏膜，導(dǎo)致分泌物增多并形成豆腐渣樣白帶。患者可能伴有排尿疼痛或性交不適。臨床常用克霉唑陰道片、硝酸咪康唑栓、制霉菌素陰道泡騰片等局部抗真菌藥物，嚴重時需口服氟康唑膠囊。治療期間應(yīng)避免性生活，配偶需同步檢查。

  2、長期使用抗生素

  廣譜抗生素會破壞陰道正常菌群平衡，使假絲酵母菌獲得生長優(yōu)勢。此類患者常有近期呼吸道或泌尿系統(tǒng)感染史，白帶異味較輕但瘙癢明顯。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，必要時聯(lián)用益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊?guī)椭謴?fù)微生態(tài)。

  3、妊娠期激素變化

  孕婦因雌激素水平升高導(dǎo)致陰道糖原含量增加，為真菌繁殖提供有利環(huán)境。妊娠中晚期癥狀尤為明顯，可能出現(xiàn)外陰紅腫甚至皸裂。需選擇對胎兒安全的局部用藥如克霉唑陰道片，避免使用口服抗真菌藥。分娩后癥狀多自行緩解。

  4、糖尿病控制不佳

  血糖過高會使陰道分泌物含糖量增高，促進假絲酵母菌生長?；颊叱０槎囡嫸嗄虬Y狀，白帶黏稠度更高。需監(jiān)測血糖并配合內(nèi)分泌科治療，血糖穩(wěn)定后陰道炎癥狀可顯著改善。清潔外陰時避免使用堿性洗劑。

  5、免疫抑制狀態(tài)

  艾滋病、長期使用免疫抑制劑等人群易發(fā)生反復(fù)感染。癥狀往往較重且持續(xù)時間長，可能出現(xiàn)陰道黏膜潰瘍。需進行HIV抗體檢測等全面評估，治療上需延長抗真菌療程，必要時靜脈使用兩性霉素B脂質(zhì)體。

  日常應(yīng)選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并每日更換，避免穿緊身褲久坐。清洗外陰時使用溫水即可，無須頻繁使用洗液。飲食上減少高糖食物攝入，適量補充含乳酸菌的發(fā)酵乳制品。治療期間按醫(yī)囑完成全程用藥，即使癥狀消失也須復(fù)查白帶常規(guī)。若一年內(nèi)發(fā)作超過4次，需考慮復(fù)雜性感染可能，應(yīng)進行真菌培養(yǎng)及藥敏試驗。