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敗血癥可通過血常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等方式綜合判斷。敗血癥通常由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染、免疫缺陷等原因引起。
1、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查是判斷敗血癥的基礎(chǔ)方法,通過檢測白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)輔助診斷。敗血癥患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高或降低,中性粒細(xì)胞比例異常增高,同時伴有血小板減少。血常規(guī)異常需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合分析,不能單獨作為確診依據(jù)。醫(yī)生會根據(jù)血常規(guī)結(jié)果初步判斷感染類型和嚴(yán)重程度。
2、血培養(yǎng)
血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn),通過抽取患者血液進(jìn)行微生物培養(yǎng)以明確致病菌。陽性血培養(yǎng)結(jié)果可明確病原體類型,為抗生素選擇提供依據(jù)。采集血培養(yǎng)標(biāo)本時需嚴(yán)格無菌操作,通常在寒戰(zhàn)或高熱時采集可提高陽性率。血培養(yǎng)需要一定時間,初步結(jié)果需24-48小時,完全陰性報告需5-7天。
3、炎癥指標(biāo)檢測
炎癥指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6等,可反映感染嚴(yán)重程度。降鈣素原對細(xì)菌感染特異性較高,水平升高提示可能存在敗血癥。炎癥指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測有助于評估治療效果和預(yù)后。這些指標(biāo)需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷,不能單獨用于診斷。
4、影像學(xué)檢查
胸部X線、超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于尋找感染灶。影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)肺部感染、腹腔膿腫、膽道感染等原發(fā)感染部位。對于不明原因發(fā)熱的敗血癥患者,全身影像學(xué)篩查尤為重要。某些特殊部位感染可能需要MRI或PET-CT等進(jìn)一步檢查。
5、臨床表現(xiàn)
敗血癥典型表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、心率增快、呼吸急促、意識改變等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、尿量減少等多器官功能障礙。臨床表現(xiàn)缺乏特異性,需結(jié)合實驗室檢查綜合判斷。醫(yī)生會詳細(xì)詢問病史和查體,評估感染來源和器官功能狀態(tài)。
懷疑敗血癥時應(yīng)立即就醫(yī),醫(yī)生會根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定治療方案。輕癥可在門診接受口服抗生素治療,中重度需住院靜脈用藥。治療期間需密切監(jiān)測生命體征和實驗室指標(biāo),及時調(diào)整治療方案?;謴?fù)期應(yīng)注意營養(yǎng)支持,避免勞累,定期復(fù)查直至完全康復(fù)。預(yù)防敗血癥的關(guān)鍵是及時處理感染灶,避免濫用抗生素,加強(qiáng)個人衛(wèi)生防護(hù)。
肺炎敗血癥合并心衰屬于循環(huán)性缺氧和低張性缺氧的混合類型。肺炎敗血癥可導(dǎo)致低張性缺氧,心衰可導(dǎo)致循環(huán)性缺氧。
肺炎敗血癥時,肺部炎癥和感染會影響肺泡氣體交換功能,導(dǎo)致動脈血氧分壓降低,引起低張性缺氧。同時,敗血癥引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致微循環(huán)障礙,進(jìn)一步加重組織缺氧。心衰時,心臟泵血功能下降,心輸出量減少,血液循環(huán)速度減慢,血液在毛細(xì)血管中滯留時間延長,氧釋放增加但組織攝氧量減少,導(dǎo)致循環(huán)性缺氧。這兩種缺氧類型在肺炎敗血癥合并心衰患者中常同時存在,互相加重。
肺炎敗血癥合并心衰患者的缺氧表現(xiàn)可能包括呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、意識障礙等。缺氧程度與肺炎嚴(yán)重程度、敗血癥進(jìn)展階段以及心功能分級有關(guān)。及時糾正缺氧對改善預(yù)后至關(guān)重要,需針對原發(fā)病進(jìn)行治療,同時給予氧療、呼吸支持等對癥處理。
肺炎敗血癥合并心衰患者應(yīng)臥床休息,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,控制液體入量。密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度,觀察神志變化,記錄尿量。定期復(fù)查血氣分析、血常規(guī)、心功能等指標(biāo),及時調(diào)整治療方案。避免勞累和情緒激動,預(yù)防呼吸道感染,按醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。
高血壓可以通過科學(xué)持續(xù)用藥,做好日常保健調(diào)理的方法進(jìn)行根除。
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