醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  1型糖尿病的癥狀主要包括多飲、多尿、多食、體重下降、視力模糊等。1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，由于胰島β細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足，需要終身依賴胰島素治療。

  1、多飲：

  患者常因血糖升高導(dǎo)致血漿滲透壓增高，刺激下丘腦口渴中樞，出現(xiàn)明顯口渴感，每日飲水量可能超過3000毫升。這種癥狀與多尿互為因果，需通過血糖監(jiān)測和胰島素注射控制血糖水平。家長需注意兒童突然出現(xiàn)大量飲水且無法緩解的情況，及時就醫(yī)排查。

  2、多尿：

  血糖超過腎糖閾時會導(dǎo)致滲透性利尿，患者24小時尿量可達(dá)2-3升，嚴(yán)重者出現(xiàn)夜尿增多。長期未控制可能引發(fā)腎小管損傷，可遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等速效胰島素類似物進(jìn)行強(qiáng)化治療，同時監(jiān)測尿微量白蛋白指標(biāo)。

  3、多食：

  盡管進(jìn)食量增加，但因葡萄糖利用障礙，機(jī)體處于能量缺乏狀態(tài)，患者易產(chǎn)生饑餓感。部分兒童可能表現(xiàn)為飯量突增但體重不增，家長需警惕這種反常現(xiàn)象。臨床常用甘精胰島素注射液聯(lián)合飲食管理改善癥狀。

  4、體重下降：

  因脂肪和蛋白質(zhì)消耗增加，患者1-2個月內(nèi)體重可下降5-10公斤，伴隨乏力癥狀。這與胰島素缺乏導(dǎo)致的分解代謝亢進(jìn)有關(guān)，需立即啟動胰島素替代治療，如使用地特胰島素注射液等長效胰島素制劑。

  5、視力模糊：

  高血糖引起晶狀體滲透壓改變可導(dǎo)致暫時性屈光不正，表現(xiàn)為視物模糊。血糖控制穩(wěn)定后多可恢復(fù)，但長期未治療可能引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。確診后應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，必要時使用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)。

  1型糖尿病患者需建立規(guī)律的血糖監(jiān)測習(xí)慣，每日檢測空腹及餐后血糖值，根據(jù)血糖波動調(diào)整胰島素用量。飲食上采用定時定量進(jìn)餐原則，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包等，避免單次攝入過多碳水化合物。運動方面建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，但需警惕運動后低血糖風(fēng)險，隨身攜帶糖果應(yīng)急。家長應(yīng)幫助兒童患者掌握自我管理技能，包括正確注射胰島素、識別低血糖癥狀等，并定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查。