陸海英
主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
指導(dǎo)意見：老年人顱內(nèi)壓增高可通過藥物降顱壓、手術(shù)減壓、改善腦循環(huán)、控制原發(fā)病等方式治療。顱內(nèi)壓增高通常由腦水腫、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染等原因引起。
1、藥物降顱壓：甘露醇注射液是常用的降顱壓藥物，通常使用20%的濃度，每次125-250ml靜脈滴注，每6-8小時(shí)一次。呋塞米注射液可輔助利尿，常用劑量為20-40mg靜脈注射。甘油果糖注射液也可用于降顱壓，每次250ml靜脈滴注，每日1-2次。
2、手術(shù)減壓：對(duì)于藥物難以控制的顱內(nèi)壓增高，可考慮進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)或腦室引流術(shù)。去骨瓣減壓術(shù)通過去除部分顱骨降低顱內(nèi)壓，腦室引流術(shù)則通過引流腦脊液緩解壓力。
3、改善腦循環(huán)：尼莫地平片可用于改善腦循環(huán)，常用劑量為每次30mg，每日3次口服。銀杏葉提取物注射液也可改善腦血流，常用劑量為每次10-20ml加入250ml生理鹽水中靜脈滴注。
4、控制原發(fā)?。猴B內(nèi)腫瘤患者需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇手術(shù)切除、放療或化療。腦出血患者需控制血壓，必要時(shí)進(jìn)行血腫清除術(shù)。腦梗死患者需進(jìn)行溶栓或抗血小板治療。顱內(nèi)感染患者需使用抗生素或抗病毒藥物。
5、監(jiān)測(cè)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括意識(shí)、瞳孔、血壓、心率等。保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或機(jī)械通氣。維持水電解質(zhì)平衡，控制輸液速度和總量。預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。
老年人顱內(nèi)壓增高治療期間需注意營(yíng)養(yǎng)支持，可給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、牛奶、米粥等。適當(dāng)進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。保持環(huán)境安靜，避免情緒激動(dòng)和精神刺激。定期復(fù)查頭顱CT或MRI，評(píng)估治療效果。