多發(fā)性骨髓瘤患者通常需要遵醫(yī)囑用藥治療。多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞疾病，藥物治療是主要干預(yù)手段之一，常用藥物包括蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素、單克隆抗體及靶向藥物等。規(guī)范用藥可幫助控制病情進(jìn)展、緩解骨痛等癥狀。

1、蛋白酶體抑制劑

硼替佐米是常見的蛋白酶體抑制劑，通過阻斷腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)降解途徑誘導(dǎo)凋亡。該藥對(duì)復(fù)發(fā)難治性骨髓瘤有較好效果，常見不良反應(yīng)包括周圍神經(jīng)病變和血小板減少?？ǚ亲裘鬃鳛樾乱淮鞍酌阁w抑制劑，對(duì)部分耐藥患者仍有效。

2、免疫調(diào)節(jié)劑

來那度胺和沙利度胺可調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境并抑制血管生成。來那度胺聯(lián)合地塞米松是治療骨髓瘤的基礎(chǔ)方案，但需注意其骨髓抑制和深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。沙利度胺因致畸性需嚴(yán)格避孕，長期使用可能引發(fā)周圍神經(jīng)炎。

3、糖皮質(zhì)激素

地塞米松和潑尼松常作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)組成部分。這類藥物能快速減輕炎癥反應(yīng)并增強(qiáng)其他藥物療效，但長期使用可能導(dǎo)致血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，需配合鈣劑和雙膦酸鹽預(yù)防骨事件。

4、單克隆抗體

達(dá)雷妥尤單抗靶向CD38抗原，適用于復(fù)發(fā)難治病例。該藥通過抗體依賴性細(xì)胞毒性作用殺傷腫瘤細(xì)胞，輸注反應(yīng)是其常見不良反應(yīng)。伊沙妥昔單抗則針對(duì)SLAMF7靶點(diǎn)，需與免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)用增強(qiáng)效果。

5、靶向藥物

塞利尼索通過抑制核輸出蛋白XPO1誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，適用于多重耐藥患者。貝蘭他莫夫作為BCMA靶向的抗體藥物偶聯(lián)物，對(duì)既往治療失敗者仍顯示療效。使用期間需監(jiān)測血象和肝腎功能變化。

多發(fā)性骨髓瘤患者需定期監(jiān)測血常規(guī)、腎功能及M蛋白水平變化。治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折。出現(xiàn)持續(xù)骨痛、高鈣血癥或腎功能異常時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。維持治療階段仍須遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行增減劑量或中斷治療。

多發(fā)性骨髓瘤身上疼可通過鎮(zhèn)痛藥物、放射治療、靶向治療、骨髓移植、日常護(hù)理等方式緩解。多發(fā)性骨髓瘤引起的疼痛通常由骨質(zhì)破壞、病理性骨折、腫瘤壓迫神經(jīng)、高鈣血癥、淀粉樣變性等原因引起。

1、鎮(zhèn)痛藥物

多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等緩解輕度疼痛。中重度疼痛可使用阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等。使用鎮(zhèn)痛藥物需注意胃腸道反應(yīng)、成癮性等不良反應(yīng)，避免自行調(diào)整劑量。

2、放射治療

局部疼痛明顯的患者可采用低劑量放射治療，通過抑制腫瘤細(xì)胞生長減輕骨痛。放射治療對(duì)孤立性漿細(xì)胞瘤或局部骨質(zhì)破壞效果較好，常見副作用包括皮膚反應(yīng)、乏力等。治療前需評(píng)估病灶范圍，通常采用分次照射方案。

3、靶向治療

蛋白酶體抑制劑如硼替佐米注射液、卡非佐米注射液等可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，減輕骨質(zhì)破壞相關(guān)疼痛。免疫調(diào)節(jié)劑如來那度胺膠囊通過調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境控制病情進(jìn)展。靶向治療需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及周圍神經(jīng)病變等不良反應(yīng)。

4、骨髓移植

適合年輕且身體狀況良好的患者，通過大劑量化療后輸注自體造血干細(xì)胞重建骨髓功能。異基因移植可提供長期疾病控制但移植相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較高。移植前需評(píng)估器官功能，移植后需密切監(jiān)測感染、移植物抗宿主病等并發(fā)癥。

5、日常護(hù)理

保持適度活動(dòng)可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病理性骨折。使用硬板床和腰圍支撐可減輕脊柱負(fù)擔(dān)。保證鈣和維生素D攝入有助于維持骨密度，疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷或調(diào)整體位緩解不適。

多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)定期監(jiān)測血鈣水平和腎功能，避免跌倒等外傷風(fēng)險(xiǎn)。飲食需保證充足蛋白質(zhì)攝入，限制高鈣食物。疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)新發(fā)骨痛應(yīng)及時(shí)復(fù)查影像學(xué)，調(diào)整治療方案。保持良好作息和情緒狀態(tài)有助于提高疼痛耐受性，家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛特點(diǎn)和用藥情況。