張文同 主任醫(yī)師
小兒軟骨病一般能治好,多數(shù)患兒通過規(guī)范治療可恢復(fù)正常生長(zhǎng)發(fā)育。小兒軟骨病主要與維生素D缺乏、鈣磷代謝異常、遺傳因素、慢性疾病、藥物影響等因素有關(guān)。
維生素D缺乏是小兒軟骨病最常見原因,可能導(dǎo)致骨骼礦化障礙。患兒可能出現(xiàn)囟門閉合延遲、方顱、肋骨串珠等癥狀。治療需遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D滴劑或維生素D3注射液,同時(shí)配合多曬太陽。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及堿性磷酸酶水平。
鈣攝入不足或腸道吸收障礙會(huì)影響骨骼發(fā)育,可能出現(xiàn)O型腿、X型腿等畸形。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用葡萄糖酸鈣口服溶液、碳酸鈣D3顆粒等鈣劑。家長(zhǎng)應(yīng)注意為患兒提供高鈣飲食如乳制品、豆制品,避免過量攝入影響鈣吸收的食物。
低磷抗維生素D佝僂病等遺傳性疾病可能導(dǎo)致難治性軟骨病,患兒常表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩、骨骼畸形。治療需長(zhǎng)期使用磷酸鹽合劑配合骨化三醇軟膠囊,嚴(yán)重時(shí)需骨科手術(shù)矯正。家長(zhǎng)需堅(jiān)持帶患兒復(fù)診,監(jiān)測(cè)血磷和腎功能。
肝膽疾病、慢性腹瀉等可能影響維生素D吸收代謝,導(dǎo)致繼發(fā)性軟骨病?;純撼趋腊Y狀外,常伴有原發(fā)病表現(xiàn)。治療需在控制原發(fā)病基礎(chǔ)上,使用阿法骨化醇軟膠囊等活性維生素D制劑。家長(zhǎng)需密切觀察患兒消化吸收情況。
長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物或糖皮質(zhì)激素可能干擾維生素D代謝,患兒可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和病理性骨折。治療需調(diào)整用藥方案,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素D2注射液。家長(zhǎng)應(yīng)注意記錄患兒用藥情況,避免自行調(diào)整藥物劑量。
小兒軟骨病治療期間,家長(zhǎng)應(yīng)保證患兒每日戶外活動(dòng)1-2小時(shí),選擇上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后的陽光照射。飲食上增加富含維生素D的食物如蛋黃、深海魚,鈣質(zhì)豐富的乳制品每日應(yīng)達(dá)到300-500ml。定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,發(fā)現(xiàn)步態(tài)異?;蚬趋雷冃螒?yīng)及時(shí)復(fù)查。治療6-12個(gè)月后需復(fù)查X線觀察骨骼修復(fù)情況,絕大多數(shù)患兒經(jīng)系統(tǒng)治療可獲得良好預(yù)后。
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