腎病患者在腎功能嚴(yán)重衰竭、無法維持正常代謝功能時需要透析治療。透析的適應(yīng)癥主要有腎小球濾過率低于15毫升/分鐘、出現(xiàn)尿毒癥癥狀、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物無法控制的高鉀血癥、急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙。

1、腎小球濾過率低：

當(dāng)腎小球濾過率持續(xù)低于15毫升/分鐘時，腎臟已喪失90%以上功能，無法有效清除代謝廢物。此時需開始規(guī)律透析治療，常用方式包括血液透析和腹膜透析?；颊呖赡艹霈F(xiàn)貧血、骨代謝異常等并發(fā)癥，需同步進(jìn)行營養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理。

2、尿毒癥癥狀：

出現(xiàn)頑固性惡心嘔吐、皮膚瘙癢、意識模糊等尿毒癥癥狀時，提示毒素蓄積已達(dá)危險水平。這些癥狀可能與中分子毒素堆積、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為消化道功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)異常。及時透析可快速清除毒素，改善臨床癥狀。

3、電解質(zhì)紊亂：

血鉀濃度持續(xù)高于6.5毫摩爾/升時易引發(fā)致命性心律失常，需緊急透析降鉀。嚴(yán)重代謝性酸中毒（動脈血pH值低于7.1）或血鈉濃度異常也會損害器官功能。這些紊亂通常與腎臟排鉀、排酸功能障礙有關(guān)，表現(xiàn)為心電圖異常、呼吸深快等癥狀。

4、容量負(fù)荷過重：

利尿劑無效的嚴(yán)重水腫、急性肺水腫或難以控制的高血壓，提示體液調(diào)節(jié)失衡。這種情況可能與腎小球濾過功能喪失、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張。透析能快速清除多余水分，緩解心臟負(fù)荷。

5、急性腎損傷：

突發(fā)無尿超過12小時或血肌酐每日升高超過44.2微摩爾/升時，需考慮急性腎損傷。常見于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或中毒等情況，多伴有氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重。連續(xù)性腎臟替代治療可穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，為腎功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

腎病患者日常需嚴(yán)格限制水分和鈉鹽攝入，每日飲水量應(yīng)為前日尿量加500毫升。蛋白質(zhì)攝入宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，控制在每公斤體重0.6-0.8克。避免高鉀食物如香蕉、土豆，定期監(jiān)測血壓和體重變化。適度進(jìn)行低強度有氧運動，如散步、太極拳，每周3-5次，每次30分鐘。保持規(guī)律作息，預(yù)防感染，按時復(fù)查腎功能和電解質(zhì)指標(biāo)。心理上可通過正念訓(xùn)練緩解焦慮，家屬應(yīng)給予情感支持，共同參與疾病管理。