PPD皮試紅腫疼是怎么回事

博禾醫(yī)生
PPD皮試紅腫疼可能由結(jié)核感染、非結(jié)核分枝桿菌感染、接種卡介苗、皮膚敏感反應(yīng)、操作不當(dāng)?shù)仍蛞?,可通過抗結(jié)核治療、觀察隨訪、局部護理等方式處理。
結(jié)核分枝桿菌感染是PPD試驗強陽性的主要原因。當(dāng)機體感染結(jié)核菌后,免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生特異性淋巴細胞,注射PPD試劑后引發(fā)局部Ⅳ型超敏反應(yīng),表現(xiàn)為硬結(jié)直徑≥15毫米或伴有水皰壞死。確診后需規(guī)范使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療,療程通常6個月以上。
環(huán)境中存在的鳥分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等可能引起交叉反應(yīng),導(dǎo)致PPD試驗出現(xiàn)5-14毫米的中等陽性反應(yīng)。這類感染多見于免疫功能低下人群,通常無需抗結(jié)核治療,但需定期復(fù)查胸部CT,若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀可考慮克拉霉素等藥物治療。
嬰幼兒時期接種卡介苗可能導(dǎo)致PPD試驗終身弱陽性,硬結(jié)直徑多在5-9毫米之間。這是疫苗誘導(dǎo)的免疫記憶反應(yīng),無需特殊處理。但若接種3-5年后仍出現(xiàn)≥10毫米反應(yīng),需排查是否存在結(jié)核自然感染。
部分人群皮膚對試劑中的苯酚等成分敏感,會在注射24小時內(nèi)出現(xiàn)大面積紅腫伴瘙癢,但硬結(jié)不明顯??捎美浞缶徑獍Y狀,避免抓撓,通常72小時內(nèi)自行消退。既往有嚴重過敏史者應(yīng)提前告知醫(yī)生。
注射過深至皮下組織、酒精未完全揮發(fā)就進針等因素可能引發(fā)非特異性炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為注射部位疼痛明顯伴彌漫性紅腫,但無硬結(jié)形成。保持皮膚清潔干燥,48小時內(nèi)避免沾水,一般3天左右癥狀消失。
PPD試驗后應(yīng)避免劇烈運動減少局部摩擦,飲食上適量增加雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進組織修復(fù)。紅腫期忌食辛辣刺激食物,觀察期間每日同一時間測量硬結(jié)直徑并記錄。若出現(xiàn)直徑快速增大、破潰流膿或伴發(fā)熱等癥狀,需立即就醫(yī)排查活動性結(jié)核。正常生活接觸不會導(dǎo)致結(jié)核傳播,無需過度隔離。
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