重癥哮喘急救時應該注意哪些
重癥哮喘急救時應注意保持患者坐位、立即使用速效支氣管擴張劑、避免刺激物接觸并及時送醫(yī)。急救措施主要有保持呼吸道通暢、快速給藥、監(jiān)測生命體征、避免誤吸、準備心肺復蘇。
1、保持呼吸道通暢
協(xié)助患者取坐位或半臥位，解開領(lǐng)口衣物，移除口腔異物。重癥哮喘發(fā)作時支氣管嚴重痙攣，坐位可減輕膈肌壓迫，幫助呼吸肌參與通氣。若患者意識模糊，需將頭部偏向一側(cè)防止舌后墜，必要時使用口咽通氣管。避免平臥位導致分泌物阻塞氣道。
2、快速給藥
立即使用短效β2受體激動劑如硫酸沙丁胺醇氣霧劑，每20分鐘重復給藥1次。嚴重發(fā)作時可聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑。對常規(guī)治療無效者，需皮下注射腎上腺素或靜脈使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉。給藥后觀察胸悶、喘息癥狀是否緩解。
3、監(jiān)測生命體征
持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率和心率。血氧低于90%時給予鼻導管吸氧，維持氧飽和度在92%以上。觀察有無發(fā)紺、大汗淋漓、三凹征等呼吸衰竭表現(xiàn)。警惕心律失常和奇脈等循環(huán)系統(tǒng)異常，這些提示病情危重。
4、避免誤吸
急救過程中禁止喂食喂水，患者可能出現(xiàn)嘔吐導致誤吸。使用面罩吸氧時注意調(diào)節(jié)松緊度，防止胃脹氣。如需建立靜脈通路，選擇肘前靜脈避免上肢活動影響呼吸。清除周邊香水、粉塵等可能誘發(fā)支氣管痙攣的刺激物。
5、準備心肺復蘇
備好除顫儀和氣管插管設(shè)備，當出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳停止時立即心肺復蘇。插管前可嘗試無創(chuàng)通氣，選擇小潮氣量快頻率的機械通氣模式。建立兩條靜脈通道，用于輸注氨茶堿或鎂劑等二線藥物。記錄急救時間節(jié)點和用藥劑量。
急救后需持續(xù)觀察24小時，防止再次發(fā)作?；颊邞苊饨佑|已知過敏原，寒冷季節(jié)注意保暖。長期規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑，定期隨訪肺功能。家屬需學習正確使用峰流速儀和急救藥物，隨身攜帶醫(yī)療警示卡。急性發(fā)作緩解后2周內(nèi)需復查調(diào)整治療方案。
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