心衰晚期尿血可能與心力衰竭導(dǎo)致腎功能受損、泌尿系統(tǒng)感染、凝血功能障礙、藥物副作用或泌尿系統(tǒng)腫瘤等因素有關(guān)。心衰晚期患者出現(xiàn)尿血需警惕病情加重，建議立即就醫(yī)完善尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)超聲等檢查，明確病因后針對(duì)性治療。

1、心力衰竭導(dǎo)致腎功能受損

心衰晚期患者心臟泵血功能嚴(yán)重下降，腎臟灌注不足可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，出現(xiàn)腎前性急性腎損傷。腎臟缺血缺氧狀態(tài)下，腎小球基底膜通透性增加，紅細(xì)胞可能漏出至尿液中形成血尿。此類患者通常伴有少尿、水腫、血肌酐升高等表現(xiàn)。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白改善膠體滲透壓。

2、泌尿系統(tǒng)感染

心衰患者長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，常見病原體包括大腸埃希菌、變形桿菌等。細(xì)菌侵襲尿路上皮可引起黏膜充血糜爛，表現(xiàn)為尿頻尿急伴血尿。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞酯酶陽性，尿培養(yǎng)可明確致病菌?？勺襻t(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉或鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療。

3、凝血功能障礙

心衰患者常需長(zhǎng)期服用華法林鈉片等抗凝藥物，若國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值過高可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)自發(fā)性出血。此外，肝功能異常引起的凝血因子合成減少也會(huì)加重出血傾向。這類患者多伴有皮膚瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)。需立即檢測(cè)凝血功能，必要時(shí)使用維生素K1注射液拮抗抗凝作用。

4、藥物副作用

部分心衰治療藥物如阿司匹林腸溶片可能引起藥物性腎損傷，導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎而出現(xiàn)血尿。環(huán)磷酰胺注射液等免疫抑制劑也可能引起出血性膀胱炎?；颊咄ǔＳ忻鞔_用藥史，停藥后癥狀可緩解。出現(xiàn)此類情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

5、泌尿系統(tǒng)腫瘤

長(zhǎng)期慢性心衰患者免疫功能低下，泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)生概率增加。腎癌、膀胱癌等腫瘤組織壞死脫落可導(dǎo)致無痛性肉眼血尿，常伴有消瘦、貧血等全身癥狀。需通過膀胱鏡、CT尿路成像等檢查明確診斷，確診后可能需要行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)等手術(shù)治療。

心衰晚期患者出現(xiàn)尿血需絕對(duì)臥床休息，記錄24小時(shí)尿量變化。飲食應(yīng)選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)。避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，保持會(huì)陰部清潔預(yù)防感染。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、尿色及尿量變化，出現(xiàn)嗜睡、無尿等危象時(shí)需立即呼叫急救。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。