糖尿病患者懷孕應(yīng)做什么準(zhǔn)備
糖尿病患者懷孕前需通過血糖控制、醫(yī)學(xué)評(píng)估、營養(yǎng)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)管理和心理準(zhǔn)備五方面進(jìn)行綜合干預(yù)，以降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。
1、血糖控制
孕前3-6個(gè)月應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過7.8mmol/L。使用胰島素的患者需調(diào)整為基礎(chǔ)-餐時(shí)方案，口服降糖藥患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為胰島素治療。每日需監(jiān)測空腹及三餐后血糖，記錄波動(dòng)規(guī)律供醫(yī)生參考。血糖達(dá)標(biāo)后仍需維持至少2個(gè)月再考慮受孕。
2、醫(yī)學(xué)評(píng)估
需完成糖尿病并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定和心電圖。合并高血壓者需將血壓控制在130/80mmHg以下，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物需提前更換。甲狀腺功能、血脂譜和肝腎功能需全面檢測，存在糖尿病酮癥酸中毒史者需評(píng)估代謝穩(wěn)定性。建議進(jìn)行孕前遺傳咨詢，評(píng)估子代糖尿病遺傳概率。
3、營養(yǎng)調(diào)整
采用低血糖指數(shù)飲食，碳水化合物占總熱量45%-50%，蛋白質(zhì)20%-25%，脂肪25%-30%。增加膳食纖維至每日25-30克，補(bǔ)充葉酸400-800μg/日。實(shí)行分餐制，每日5-6餐避免血糖波動(dòng)，戒除酒精及含糖飲料。體重指數(shù)超過23者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度減重，但禁止孕前3個(gè)月進(jìn)行極低熱量飲食。
4、運(yùn)動(dòng)管理
保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、游泳或固定自行車，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍內(nèi)。避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖，隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)對(duì)低血糖。存在視網(wǎng)膜病變者需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，周圍神經(jīng)病變患者建議選擇水中運(yùn)動(dòng)。受孕當(dāng)月應(yīng)調(diào)整為低沖擊運(yùn)動(dòng)。
5、心理準(zhǔn)備
參加糖尿病妊娠專項(xiàng)教育課程，了解妊娠期血糖變化規(guī)律、胰島素調(diào)整原則和胎兒監(jiān)測要求。與產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)師組建管理團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化血糖控制目標(biāo)。學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)血糖儀和胰島素泵的使用技術(shù)，做好應(yīng)對(duì)妊娠劇吐、胰島素抵抗加劇等情況的預(yù)案。配偶需共同參與管理培訓(xùn)，建立應(yīng)急聯(lián)絡(luò)機(jī)制。
糖尿病患者孕前需建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免夜間低血糖。注意會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染。準(zhǔn)備受孕前1個(gè)月停用所有非必需藥物，包括中藥制劑。受孕后立即復(fù)診調(diào)整控糖方案，妊娠早期每周至少進(jìn)行2次空腹及餐后血糖監(jiān)測。整個(gè)孕期需配合醫(yī)生進(jìn)行胎兒生長發(fā)育評(píng)估和糖尿病相關(guān)并發(fā)癥篩查。
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