肝膽細(xì)胞癌是一種原發(fā)于肝臟或膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要包括肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種類型。肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌的多數(shù)，可能與慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等因素有關(guān)；膽管細(xì)胞癌則起源于膽管上皮，常與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病相關(guān)。早期可能無明顯癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)右上腹疼痛、黃疸、消瘦等表現(xiàn)。

1、肝細(xì)胞癌

肝細(xì)胞癌是肝臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)上。長期乙型或丙型肝炎病毒感染、酒精性肝損傷、非酒精性脂肪性肝病等均可導(dǎo)致肝細(xì)胞異常增生。典型癥狀包括肝區(qū)隱痛、食欲減退、乏力，晚期可能出現(xiàn)腹水、嘔血等門靜脈高壓表現(xiàn)。診斷需結(jié)合甲胎蛋白檢測、超聲、增強CT或MRI等影像學(xué)檢查，病理活檢可確診。

2、膽管細(xì)胞癌

膽管細(xì)胞癌起源于肝內(nèi)或肝外膽管上皮，根據(jù)發(fā)生部位分為肝內(nèi)型和肝外型。肝內(nèi)膽管癌早期癥狀隱匿，可能出現(xiàn)不明原因體重下降；肝外膽管癌易導(dǎo)致梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、陶土樣便。危險因素包括肝膽管結(jié)石、華支睪吸蟲感染、原發(fā)性硬化性膽管炎等。磁共振胰膽管成像和超聲內(nèi)鏡檢查有助于明確病變范圍。

3、混合型肝癌

混合型肝癌兼具肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌的病理特征，臨床較為少見。其生物學(xué)行為更具侵襲性，診斷需依賴病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)兩種癌成分共存?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝炎病史與梗阻性黃疸并存的矛盾表現(xiàn)，治療需綜合評估腫瘤比例和分期。

4、纖維板層型肝癌

纖維板層型肝癌是肝細(xì)胞癌的特殊亞型，多見于無肝硬化基礎(chǔ)的年輕患者。腫瘤組織內(nèi)可見大量纖維間隔將癌細(xì)胞分割成板層狀結(jié)構(gòu)。相較于普通肝細(xì)胞癌，該類型生長較緩慢且轉(zhuǎn)移概率低，手術(shù)切除后預(yù)后相對較好，但對傳統(tǒng)化療敏感性較差。

5、肝母細(xì)胞瘤

肝母細(xì)胞瘤是兒童期最常見的肝臟惡性腫瘤，多發(fā)生于3歲以下嬰幼兒。腫瘤由未成熟的肝前體細(xì)胞構(gòu)成，可能伴有胎兒型上皮、胚胎型上皮或間葉成分。常見表現(xiàn)為腹部包塊、食欲不振、早熟等癥狀，甲胎蛋白水平顯著升高。手術(shù)聯(lián)合化療可使多數(shù)患兒獲得長期生存。

預(yù)防肝膽細(xì)胞癌需重視基礎(chǔ)肝病管理，乙肝病毒攜帶者應(yīng)定期監(jiān)測病毒載量，脂肪肝患者需控制體重和代謝指標(biāo)。避免食用霉變食物減少黃曲霉毒素暴露，戒酒可降低酒精相關(guān)性肝癌風(fēng)險。出現(xiàn)持續(xù)右上腹不適、皮膚黃染等癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī)，通過腹部超聲等篩查實現(xiàn)早診早治。確診患者應(yīng)根據(jù)腫瘤分期選擇手術(shù)切除、局部消融、靶向治療等個體化方案，多學(xué)科協(xié)作有助于改善預(yù)后。