兒童代謝酸中毒的癥狀表現(xiàn)及后果

博禾醫(yī)生
兒童代謝酸中毒主要表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、嗜睡或煩躁、食欲減退、脫水等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)障礙、休克甚至多器官衰竭。代謝酸中毒可能與嚴(yán)重腹瀉、糖尿病酮癥酸中毒、先天性代謝缺陷、腎功能不全、藥物中毒等因素有關(guān),需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
兒童代謝酸中毒早期常出現(xiàn)代償性呼吸深快,表現(xiàn)為呼吸頻率明顯增加,呼氣中可能帶有酮味。這種癥狀是機(jī)體通過(guò)排出二氧化碳來(lái)糾正酸中毒的生理反應(yīng)。若由糖尿病酮癥酸中毒引起,可能伴隨多飲多尿;若因嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致,可能伴有水樣便。需通過(guò)血?dú)夥治龃_診,治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用胰島素控制血糖或靜脈補(bǔ)液糾正脫水。
酸中毒會(huì)刺激延髓嘔吐中樞,導(dǎo)致持續(xù)性惡心嘔吐,可能伴隨腹痛。先天性有機(jī)酸代謝異常患兒在攝入特定蛋白質(zhì)后易發(fā)作,嘔吐物可能含未消化食物或膽汁。需禁食并靜脈補(bǔ)充葡萄糖,必要時(shí)使用甲氧氯普胺注射液止吐,同時(shí)檢測(cè)血氨水平。
輕者表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡,重者可出現(xiàn)煩躁不安、定向力下降。腎功能不全引起的酸中毒可能伴隨肌酐升高和少尿;水楊酸中毒患兒可能出現(xiàn)耳鳴和出汗。需緊急糾正電解質(zhì)紊亂,如使用碳酸氫鈉注射液,并監(jiān)測(cè)血pH值變化。
皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少是常見脫水體征。嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致的代謝性酸中毒可能每日失水超過(guò)體重的10%。需快速建立靜脈通道,使用乳酸鈉林格注射液補(bǔ)充累積損失量,每小時(shí)評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。
未及時(shí)糾正的嚴(yán)重酸中毒會(huì)抑制心肌收縮力,導(dǎo)致四肢厥冷、血壓下降等休克表現(xiàn)。此時(shí)血乳酸水平可能超過(guò)5mmol/L。需在ICU監(jiān)護(hù)下使用血管活性藥物如多巴胺注射液,并行連續(xù)性腎臟替代治療清除毒性代謝產(chǎn)物。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童有不明原因呼吸急促、反復(fù)嘔吐或意識(shí)改變時(shí),應(yīng)立即送醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格記錄出入量,避免高蛋白飲食誘發(fā)代謝危象。恢復(fù)期應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì),先天性代謝異常患兒需終身遵循特殊飲食方案。預(yù)防脫水性酸中毒需注意夏季補(bǔ)液,糖尿病患兒需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。
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