肝癌晚期肚子脹得厲害難受怎么辦

博禾醫(yī)生
肝癌晚期肚子脹得厲害難受可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、止痛治療、心理疏導(dǎo)等方式緩解。肝癌晚期腹脹通常由腹水積聚、肝功能衰竭、腫瘤壓迫、胃腸功能紊亂、電解質(zhì)失衡等原因引起。
腹腔穿刺引流適用于大量腹水導(dǎo)致的腹脹,通過(guò)穿刺排出腹水減輕壓迫。操作需嚴(yán)格無(wú)菌,一次放液量不超過(guò)3000毫升以避免低血壓。穿刺后可能伴隨短暫腹痛或低蛋白血癥,需監(jiān)測(cè)生命體征并補(bǔ)充白蛋白。腹水可能因門靜脈高壓或腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),需結(jié)合利尿劑控制。
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可促進(jìn)腹水排出,但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)預(yù)防低鉀血癥。利尿治療對(duì)心源性腹水效果較好,腫瘤性腹水效果有限。長(zhǎng)期使用可能引發(fā)腎功能損害,需根據(jù)24小時(shí)尿量調(diào)整劑量?;颊叱霈F(xiàn)下肢水腫或尿量減少時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
低鹽高蛋白飲食有助于改善低蛋白血癥引起的腹水,每日蛋白質(zhì)攝入需達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重。可補(bǔ)充乳清蛋白粉或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,避免堅(jiān)硬食物加重食管靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需靜脈輸注人血白蛋白,配合支鏈氨基酸調(diào)節(jié)代謝。
鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑可緩解腫瘤牽涉痛,需從最低劑量開始滴定。合并神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊,爆發(fā)痛時(shí)備用嗎啡注射液。藥物可能引起便秘,需同步使用乳果糖口服溶液預(yù)防。疼痛評(píng)估應(yīng)使用數(shù)字評(píng)分法動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
認(rèn)知行為療法結(jié)合放松訓(xùn)練可改善焦慮抑郁情緒,家屬需參與溝通減輕患者孤獨(dú)感。音樂(lè)療法或正念冥想有助于轉(zhuǎn)移對(duì)不適感的注意力。嚴(yán)重心理應(yīng)激時(shí)可短期使用阿普唑侖片,但需警惕肝性腦病誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。建議建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供姑息關(guān)懷服務(wù)。
肝癌晚期腹脹患者需每日監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化,記錄24小時(shí)出入量。睡眠時(shí)采取半臥位減輕膈肌壓迫,避免一次性大量飲水??蓢L試腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng),但腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高者禁用。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能,發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血立即送醫(yī)。社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可提供居家安寧療護(hù)指導(dǎo),幫助改善終末期生活質(zhì)量。
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