心血管大動脈破裂是什么引起的癥狀

博禾醫(yī)生
心血管大動脈破裂通常表現(xiàn)為突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛、休克、意識喪失等癥狀,可能由主動脈夾層、動脈粥樣硬化、外傷、馬方綜合征、梅毒性主動脈炎等原因引起。需立即就醫(yī)處理,避免劇烈運動并保持平臥位。
主動脈夾層是心血管大動脈破裂最常見的原因,由于主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入血管壁中層形成假腔。高血壓和動脈壁結(jié)構(gòu)異常是主要誘因,典型癥狀包括突發(fā)前胸或后背刀割樣疼痛,可伴隨暈厥、肢體血壓不對稱。需通過CT血管造影確診,緊急治療可采用硝普鈉注射液控制血壓,必要時行胸主動脈覆膜支架植入術(shù)或人工血管置換術(shù)。
長期動脈粥樣硬化斑塊破裂可侵蝕血管壁全層,多見于腹主動脈瘤破裂。患者常有多年高血壓、高血脂病史,破裂時出現(xiàn)腹部劇痛、搏動性包塊及失血性休克。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)動脈瘤樣擴張,緊急處置包括輸血補液穩(wěn)定循環(huán),使用鹽酸艾司洛爾注射液控制心率,并盡快行腹主動脈瘤切除修補術(shù)。
嚴重胸部撞擊或穿刺傷可直接導(dǎo)致主動脈破裂,常見于交通事故或高處墜落。表現(xiàn)為創(chuàng)傷后即刻出現(xiàn)的胸痛、呼吸困難、血胸,可能伴隨肋骨骨折或血氣胸。床旁超聲FAST檢查可快速評估,需緊急開胸止血并行主動脈修補術(shù),術(shù)前可使用氨甲環(huán)酸注射液減少出血。
這種遺傳性結(jié)締組織病會導(dǎo)致主動脈中層囊性壞死,升主動脈最易受累?;颊叨嗑哂惺莞唧w型、蜘蛛指等特征,破裂前常有主動脈根部擴張史。預(yù)防性使用美托洛爾緩釋片可減緩主動脈擴張,一旦發(fā)生破裂需急診行Bentall手術(shù)置換主動脈根部及瓣膜。
梅毒性主動脈炎或細菌性動脈炎可破壞血管壁結(jié)構(gòu),多見于未治療的晚期梅毒患者。表現(xiàn)為發(fā)熱、夜間盜汗等感染癥狀伴隨逐漸加重的胸痛,血清學(xué)檢查可確診。需靜脈注射青霉素鈉抗感染,合并破裂時需在感染控制后行血管重建手術(shù)。
心血管大動脈破裂屬于致命急癥,日常應(yīng)嚴格控制血壓在140/90mmHg以下,避免突然用力或劇烈運動。高血壓患者需規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物,馬方綜合征患者應(yīng)每年進行主動脈影像學(xué)監(jiān)測。突發(fā)劇烈胸背痛時應(yīng)立即撥打急救電話,轉(zhuǎn)運過程中保持絕對臥床,禁止自行服用止痛藥物以免掩蓋病情。術(shù)后康復(fù)期需循序漸進增加活動量,定期復(fù)查血管CT評估修復(fù)情況。
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