風(fēng)濕性心臟病的早期癥狀及危害

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟病的早期癥狀主要有活動后心悸氣短、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不明原因發(fā)熱等,可能引發(fā)心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等危害。風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致的心臟瓣膜損害,需結(jié)合抗感染治療與心臟功能保護。
早期患者在爬樓梯或快步行走時出現(xiàn)心跳加速伴呼吸急促,與心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致的血流動力學(xué)異常有關(guān)。二尖瓣最常受累,可能伴隨胸悶或胸前區(qū)壓迫感。輕度癥狀可通過限制體力活動緩解,中重度需超聲心動圖評估后使用地高辛片、呋塞米片等藥物改善心功能。
約半數(shù)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)游走性腫痛,呈對稱性分布,與鏈球菌感染引發(fā)的免疫復(fù)合物沉積相關(guān)。關(guān)節(jié)癥狀多先于心臟表現(xiàn),可能伴有皮膚環(huán)形紅斑。急性期需臥床休息,使用阿司匹林腸溶片或潑尼松片控制炎癥,慢性期需預(yù)防鏈球菌再感染。
由于心臟泵血效率下降導(dǎo)致組織灌注不足,患者常感持續(xù)疲倦,輕微活動即需休息??赡芎喜⒚嫔n白、四肢發(fā)冷等末梢循環(huán)不良表現(xiàn)。需調(diào)整作息避免過度勞累,血紅蛋白低于正常時可配合琥珀酸亞鐵片等糾正貧血。
平臥時回心血量增加加重肺淤血,迫使患者夜間突然憋醒并需端坐呼吸,提示左心功能失代償。聽診可聞及肺部濕啰音,X線可見肺紋理增粗。需抬高床頭睡眠,緊急時舌下含服硝酸甘油片,長期需使用螺內(nèi)酯片等減輕心臟負(fù)荷。
低至中度發(fā)熱持續(xù)1-2周,體溫37.5-39℃,與鏈球菌感染或自身免疫反應(yīng)相關(guān)。可能伴隨血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。需完善咽拭子培養(yǎng),確診后注射芐星青霉素,反復(fù)發(fā)作者可考慮長效青霉素預(yù)防。
風(fēng)濕性心臟病患者需保持低鹽飲食并控制每日飲水量,避免加重心臟負(fù)擔(dān)。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動,但需監(jiān)測心率不超過靶心率的70%。冬季注意保暖防感冒,每3-6個月復(fù)查心臟超聲。出現(xiàn)下肢水腫、咯粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)時須立即就醫(yī),晚期患者可能需要瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
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