嬰兒病理性黃疸癥狀及表現(xiàn)
嬰兒病理性黃疸需要及時(shí)就醫(yī)，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、嗜睡拒奶、尿液深黃或大便灰白，可能伴隨發(fā)熱或抽搐。病因包括溶血性疾病、肝膽異?；蚋腥?，需通過光療、藥物或換血治療。
1. 皮膚鞏膜黃染
黃疸最直觀的表現(xiàn)是皮膚和眼白發(fā)黃，通常從面部開始向軀干四肢蔓延。與生理性黃疸不同，病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間早（出生24小時(shí)內(nèi)），進(jìn)展快且程度重，膽紅素水平超過15mg/dl。家長可用手指輕壓嬰兒鼻尖或額頭，松開后若按壓處明顯發(fā)黃需警惕。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
重度黃疸可能導(dǎo)致膽紅素腦病，嬰兒表現(xiàn)為異常哭鬧或嗜睡、肌張力增高（四肢僵硬）或降低（身體松軟）、吸吮反射減弱。部分患兒會出現(xiàn)角弓反張（頭后仰背弓起）或高熱驚厥，這些癥狀提示膽紅素已突破血腦屏障，需立即換血治療。
3. 排泄物異常
觀察嬰兒尿液顏色是否呈深茶色，正常新生兒尿液應(yīng)清澈微黃。大便若持續(xù)呈現(xiàn)陶土樣灰白色，可能存在膽道閉鎖等肝膽疾病。母乳喂養(yǎng)嬰兒若黃疸持續(xù)3周未退，需排查母乳性黃疸，此時(shí)暫停母乳3天可見膽紅素下降50%。
4. 伴隨體征
病理性黃疸常合并其他異常：體溫不穩(wěn)定（低于36℃或高于37.5℃）、皮膚瘀點(diǎn)（提示敗血癥）、肝脾腫大（溶血性疾病特征）。早產(chǎn)兒更易發(fā)生核黃疸，即使膽紅素未達(dá)高危值也可能出現(xiàn)腦損傷。
治療采用三階梯方案：藍(lán)光照射分解膽紅素是最基礎(chǔ)手段，頑固性黃疸需輸注白蛋白結(jié)合游離膽紅素。苯巴比妥可激活肝酶功能，劑量為5mg/kg/天。ABO溶血患兒需靜脈丙種球蛋白阻斷溶血，劑量1g/kg。膽道閉鎖需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)，術(shù)后需長期服用熊去氧膽酸和脂溶性維生素。
發(fā)現(xiàn)黃疸異常應(yīng)24小時(shí)內(nèi)就診新生兒科，經(jīng)皮膽紅素儀篩查超過12mg/dl需抽血確認(rèn)。治療期間保持嬰兒皮膚清潔以提升光療效果，喂養(yǎng)量需達(dá)到150ml/kg/天促進(jìn)膽紅素排泄。出院后每周復(fù)查膽紅素至完全正常，神經(jīng)系統(tǒng)異常者需做腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。
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