中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌病的臨床表現(xiàn)有哪些
中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌病的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征、意識(shí)障礙及顱神經(jīng)損害。該病由新型隱球菌感染引起，癥狀嚴(yán)重程度與免疫狀態(tài)相關(guān)。
1、頭痛：
頭痛是最常見的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛或鈍痛，多位于前額或枕部。隨著顱內(nèi)壓增高，疼痛程度逐漸加劇，可伴隨惡心嘔吐。免疫抑制患者頭痛可能更早出現(xiàn)且更劇烈。
2、發(fā)熱：
約60%患者出現(xiàn)中低度發(fā)熱，體溫多在37.5-39℃之間波動(dòng)。發(fā)熱常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，對抗生素治療無效。HIV感染者可能出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)40℃以上。
3、腦膜刺激征：
頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽性是典型表現(xiàn)，見于50%-70%病例。兒童患者腦膜刺激征可能更明顯，而老年人因腦萎縮可能表現(xiàn)不典型。部分患者可同時(shí)出現(xiàn)巴賓斯基征等病理反射。
4、意識(shí)障礙：
疾病進(jìn)展期可出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷，提示腦實(shí)質(zhì)受累或嚴(yán)重顱內(nèi)高壓。意識(shí)障礙程度與病灶部位和范圍相關(guān)，基底節(jié)區(qū)受累時(shí)癥狀更為突出。約30%患者就診時(shí)已出現(xiàn)明顯意識(shí)改變。
5、顱神經(jīng)損害：
以視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)受累多見，表現(xiàn)為視力下降、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。顱底腦膜炎可導(dǎo)致多組顱神經(jīng)同時(shí)受損，約15%-20%患者出現(xiàn)聽力減退或面癱等癥狀。
患者應(yīng)保持充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。臥床期間需定期翻身預(yù)防壓瘡，意識(shí)障礙者需注意保持呼吸道通暢?；謴?fù)期可進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查腦脊液和影像學(xué)檢查，監(jiān)測病情變化。
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