如何處理全麻后上呼吸道梗阻
全麻后上呼吸道梗阻可通過調(diào)整體位、使用口咽通氣道、吸氧治療、藥物干預(yù)和氣管插管等方式處理。全麻后上呼吸道梗阻通常由舌后墜、喉痙攣、分泌物阻塞、氣道水腫和麻醉藥物殘留等原因引起。
1、調(diào)整體位：
將患者頭頸部后仰并抬高下頜，可有效解除舌根后墜導(dǎo)致的氣道阻塞。對(duì)于肥胖或頸部短粗患者，需在肩部墊軟枕保持氣道開放。該措施操作簡(jiǎn)單且無創(chuàng)，適合作為首要干預(yù)手段。
2、口咽通氣道：
選擇合適尺寸的口咽通氣道置入口腔，能機(jī)械性支撐舌體防止后墜。需注意避免過度刺激引發(fā)嘔吐反射，置入前可局部噴灑利多卡因麻醉。兒童患者應(yīng)選用兒童專用通氣道。
3、吸氧治療：
通過面罩或鼻導(dǎo)管給予高流量氧氣，維持血氧飽和度在95%以上。對(duì)于合并二氧化碳潴留者需采用文丘里面罩，必要時(shí)連接無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧變化。
4、藥物干預(yù)：
對(duì)于喉痙攣患者可靜脈注射琥珀膽堿或羅庫(kù)溴銨解除痙攣。氣道水腫者使用地塞米松靜脈滴注減輕炎癥反應(yīng)。麻醉藥物殘留導(dǎo)致肌力恢復(fù)延遲時(shí)，可考慮使用氟馬西尼等拮抗劑。
5、氣管插管：
當(dāng)上述措施無效或出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，需立即行氣管插管建立人工氣道?？焖傩蜇炚T導(dǎo)插管適用于高危患者，可視喉鏡能提高插管成功率。插管后需確認(rèn)導(dǎo)管位置并固定。
術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸功能24小時(shí)，床頭備好吸引裝置及時(shí)清理分泌物。清醒后2小時(shí)內(nèi)保持半臥位，避免進(jìn)食防止誤吸。建議進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練促進(jìn)肺復(fù)張，咳嗽排痰時(shí)可用雙手按壓手術(shù)切口減輕疼痛。恢復(fù)期每日飲水量不少于1500毫升稀釋痰液，室內(nèi)濕度維持在50%-60%減少氣道刺激。出現(xiàn)呼吸頻率加快、血氧下降等異常情況需立即通知醫(yī)護(hù)人員。
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