肺孢子菌肺炎的治療方法有哪些
關(guān)鍵詞：
肺炎
肺孢子菌肺炎可通過(guò)藥物治療、氧療支持、免疫調(diào)節(jié)、預(yù)防性用藥及并發(fā)癥管理等方式治療。肺孢子菌肺炎通常由免疫功能低下、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良及慢性基礎(chǔ)疾病等原因引起。
1、藥物治療：
針對(duì)肺孢子菌肺炎的病原體，常用復(fù)方磺胺甲噁唑、噴他脒及克林霉素聯(lián)合伯氨喹等藥物。復(fù)方磺胺甲噁唑?yàn)槭走x藥物，對(duì)多數(shù)患者有效；噴他脒適用于磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者；克林霉素聯(lián)合伯氨喹用于難治性病例。用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。
2、氧療支持：
中重度患者常出現(xiàn)低氧血癥，需根據(jù)血氧飽和度選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩給氧或無(wú)創(chuàng)通氣。氧療目標(biāo)為維持血氧飽和度大于90%，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，避免二氧化碳潴留。?yán)重呼吸衰竭需考慮氣管插管機(jī)械通氣。
3、免疫調(diào)節(jié)：
人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者需立即啟動(dòng)抗病毒治療，將CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)提升至200個(gè)/微升以上。非人類(lèi)免疫缺陷病毒患者應(yīng)評(píng)估免疫抑制劑使用必要性，在控制原發(fā)病前提下逐步減量。必要時(shí)可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。
4、預(yù)防性用藥：
CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/微升的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者、造血干細(xì)胞移植后患者及長(zhǎng)期大劑量使用免疫抑制劑者需預(yù)防性用藥。復(fù)方磺胺甲噁唑?yàn)槭走x，不耐受者可選用氨苯砜或霧化噴他脒。預(yù)防需持續(xù)至免疫功能恢復(fù)。
5、并發(fā)癥管理：
常見(jiàn)并發(fā)癥包括呼吸衰竭、氣胸、肺纖維化及藥物不良反應(yīng)。呼吸衰竭需機(jī)械通氣支持；氣胸行胸腔閉式引流；藥物過(guò)敏需及時(shí)更換方案。合并細(xì)菌或真菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)用敏感抗生素或抗真菌藥物。
肺孢子菌肺炎患者應(yīng)保證每日熱量攝入達(dá)30-35千卡/千克體重，蛋白質(zhì)1.2-1.5克/千克體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清及乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白?？祻?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸等肺康復(fù)鍛煉，從每日10分鐘逐步增加至30分鐘。保持居室通風(fēng)換氣，避免接觸呼吸道感染患者，外出佩戴口罩。定期復(fù)查胸部影像學(xué)及肺功能，人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者需終身隨訪CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。
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