什么是低血糖昏迷
低血糖昏迷是指血糖水平過低導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)而引發(fā)的意識(shí)喪失狀態(tài)。低血糖昏迷主要由降糖藥物過量、胰島素瘤、肝腎功能異常、長(zhǎng)期饑餓或酒精中毒等因素引起，典型表現(xiàn)為冷汗、心悸、意識(shí)模糊甚至昏迷。
1、降糖藥物過量
糖尿病患者使用胰島素或磺脲類降糖藥時(shí)劑量不當(dāng)可能導(dǎo)致血糖驟降。常見如門冬胰島素注射液、格列美脲片等藥物使用過量時(shí)，可能誘發(fā)突發(fā)性低血糖?；颊邥?huì)出現(xiàn)頭暈、手抖、饑餓感等癥狀，需立即進(jìn)食含糖食物。若未及時(shí)干預(yù)可能進(jìn)展為昏迷，此時(shí)需靜脈注射葡萄糖搶救。
2、胰島素瘤
胰腺β細(xì)胞瘤會(huì)自主分泌過量胰島素，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低血糖?；颊叨嘣诳崭箷r(shí)出現(xiàn)冷汗、視物模糊、行為異常等前驅(qū)癥狀，嚴(yán)重時(shí)突發(fā)昏迷。確診需結(jié)合空腹血糖檢測(cè)、腹部CT等檢查，治療以手術(shù)切除腫瘤為主，術(shù)前可使用二氮嗪膠囊抑制胰島素分泌。
3、肝腎功能異常
嚴(yán)重肝病或慢性腎病會(huì)影響糖原分解和糖異生功能，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)能力下降。肝硬化患者尤其容易出現(xiàn)餐后反應(yīng)性低血糖，表現(xiàn)為進(jìn)食后2-3小時(shí)出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙。需通過少量多餐、睡前加餐等方式預(yù)防，必要時(shí)使用胰高血糖素注射液應(yīng)急。
4、長(zhǎng)期饑餓
極端節(jié)食或消化道疾病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，會(huì)使肝糖原儲(chǔ)備耗竭。神經(jīng)性厭食癥患者可能出現(xiàn)血糖低于2.8mmol/L的嚴(yán)重低血糖，伴隨體溫下降、抽搐等癥狀。需緩慢補(bǔ)充葡萄糖溶液，避免誘發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征。
5、酒精中毒
大量飲酒會(huì)抑制肝糖原分解，同時(shí)酒精代謝消耗輔酶NAD+，干擾糖異生過程。醉酒者沉睡時(shí)易發(fā)生無癥狀性低血糖昏迷，特征為皮膚濕冷、瞳孔散大。需監(jiān)測(cè)血糖并補(bǔ)充葡萄糖，禁用腎上腺素以免加重乳酸酸中毒。
預(yù)防低血糖昏迷需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶糖果或葡萄糖片。出現(xiàn)心慌、手抖等預(yù)警癥狀時(shí)立即進(jìn)食15-20g速效糖類。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別低血糖早期表現(xiàn)，昏迷患者應(yīng)側(cè)臥保持呼吸道通暢，及時(shí)送醫(yī)救治。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群避免空腹飲酒或劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)調(diào)整降糖方案。
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