化療后血小板只有40了怎么辦
化療后血小板降至40×10?/L需通過(guò)升血小板治療、調(diào)整化療方案、輸注血小板、預(yù)防出血、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。血小板減少通常由骨髓抑制、藥物毒性、免疫破壞、脾功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)缺乏等原因引起。
1、升血小板治療
重組人血小板生成素注射液可直接刺激巨核細(xì)胞增殖分化，適用于化療后Ⅲ-Ⅳ度血小板減少。艾曲泊帕乙醇胺片作為口服血小板受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟釋放血小板。中藥血寧糖漿含花生衣提取物，可輔助改善出血傾向。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能，避免與乳制品同服影響藥效。
2、調(diào)整化療方案
對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)重度血小板減少者，需評(píng)估化療藥物骨髓毒性等級(jí)。吉西他濱、卡鉑等藥物易導(dǎo)致血小板持續(xù)降低，可考慮減量20%-30%或延長(zhǎng)給藥間隔。替代方案可選擇骨髓毒性較小的紫杉醇類(lèi)，同時(shí)聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子預(yù)防全血細(xì)胞減少。
3、輸注血小板
當(dāng)血小板低于20×10?/L或伴有活動(dòng)性出血時(shí)，需緊急輸注機(jī)采血小板。每次輸注1個(gè)治療量可升高血小板15-20×10?/L，療效維持2-3天。反復(fù)輸注可能產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)選擇HLA配型相合的血小板。輸注前后需監(jiān)測(cè)體溫預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。
4、預(yù)防出血
日常使用軟毛牙刷避免牙齦出血，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。出現(xiàn)鼻出血時(shí)采用冷敷前額和按壓鼻翼止血。消化道出血可口服凝血酶凍干粉局部止血，同時(shí)靜脈輸注蛇毒血凝酶注射液。避免使用阿司匹林等抗血小板藥物，控制血壓在130/80mmHg以下。
5、定期監(jiān)測(cè)
治療期間每周檢測(cè)2-3次血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注血小板動(dòng)態(tài)變化。骨髓穿刺可評(píng)估巨核細(xì)胞數(shù)量和成熟度，排除骨髓轉(zhuǎn)移癌或再生障礙性貧血。血小板抗體檢測(cè)有助于鑒別免疫性血小板減少。恢復(fù)期仍需每月復(fù)查直至血小板穩(wěn)定在100×10?/L以上。
患者應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入瘦肉、魚(yú)類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于80克，配合紅棗、紅衣花生等輔助食療?；顒?dòng)時(shí)穿戴防跌倒護(hù)具，避免磕碰硬物。居住環(huán)境移除尖銳家具棱角，浴室鋪設(shè)防滑墊。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等顱內(nèi)出血征兆時(shí)須立即急診處理。血小板恢復(fù)期間暫停后續(xù)化療周期，待造血功能重建后再行評(píng)估。
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