腰椎骨折分類及定義

腰椎骨折按損傷機制和影像學特征可分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、屈曲牽張性骨折和骨折脫位四類,需通過影像學檢查明確診斷。
壓縮性骨折多因垂直壓縮力導致椎體前柱塌陷,常見于骨質疏松患者。椎體前緣高度丟失超過20%可確診,X線顯示椎體楔形變,CT可見前柱骨小梁斷裂。急性期需臥床制動,疼痛緩解后佩戴支具逐步活動,嚴重者可行椎體成形術。
爆裂性骨折由軸向暴力致椎體前后柱同時受損,CT顯示椎體后壁骨折塊突入椎管。常伴神經(jīng)損傷癥狀如下肢麻木,MRI可評估脊髓受壓程度。穩(wěn)定性骨折可保守治療,椎管侵占超過50%或神經(jīng)損傷需行椎管減壓內固定術。
屈曲牽張性骨折因安全帶機制導致中后柱牽張損傷,X線可見椎間隙增寬或棘突間距增大。CT三維重建能顯示椎弓根或關節(jié)突骨折,易被誤診為單純軟組織損傷。穩(wěn)定性損傷需過伸位石膏固定,伴椎間盤損傷者需手術穩(wěn)定。
骨折脫位為高能量損傷致三柱結構破壞,常合并脊髓完全性損傷。X線可見椎體移位或關節(jié)突交鎖,CT顯示韌帶復合體斷裂。急診需顱骨牽引復位,后路椎弓根釘棒系統(tǒng)固定可重建脊柱穩(wěn)定性,但神經(jīng)功能恢復概率較低。
腰椎骨折患者急性期應絕對臥床避免二次損傷,使用硬板床保持脊柱中立位??祻推谛柙卺t(yī)生指導下進行腰背肌等長收縮訓練,逐步增加直腿抬高和五點支撐練習。飲食需保證每日1000mg鈣質和800IU維生素D攝入,定期復查骨密度。神經(jīng)損傷患者需預防壓瘡和深靜脈血栓,必要時進行間歇導尿和肢體被動活動。
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